手术风险评估应该是术前填写完整还是术后填写完整？（40、46楼）

期盼人人安康

术前、术中、术后，主管医生、麻醉师、手术室护士三方，这样才能完成手术风险评估全过程。

猫老大

我们是一做完手术就可以填写了，如后期发生感染，自行上报

静雨轩

胡杨 发表于 2017-1-10 12:25
美国CDC医院感染监测网总结使用三因素NNIS感染率分级标准，取代仅按切口污染度单一因素分级的局限性。 ...

终于有一个从NNIS来源来回答了，回答非常好，感谢。NNIS其实就是国际医疗质量指标体系中的一个指标，它更关注的是结果，是一个结果指标，重点突出它的可对比性。

幸福满满

切口清洁度和ASA评分术前医生填写手术相关文件的时候就可以一并填写，但手术持续时间还是需要术后填写准确

wyfywlj

﹏☆.静雨轩 发表于 2017-1-10 11:34
，那你说院感手术分级是按照哪个标准？

中国医院协会医协会发［2009］7号
关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
I类手术切口（清洁手术）患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
和II类手术切口（相对清洁手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术、患者进行气道、食道和/或尿道插管；是以这个界定，和我们的院感分级差了去，我们的数据提取都来自于CHA风险评估，老天，帮帮吧！
我们自己都统一不起来，让临床如何判定呀，按这个标准，没有多少是I类手术切口（清洁手术），患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍，甲状腺手术，没有全麻气管插管，采取颈丛麻醉的是I类手术切口，有气管插管全麻的是II类手术切口（相对清洁手术）？？？?

静雨轩

胡杨 发表于 2017-1-10 12:25
美国CDC医院感染监测网总结使用三因素NNIS感染率分级标准，取代仅按切口污染度单一因素分级的局限性。 ...

根据40楼老师的帖子，把内容补充一下：
      手术风险评估表是2009年中国医院协会为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。文件的具体内容详见《关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知 》
      在《三级综合性医院评审标准实施细则》：“4.6.2.1 有患者病情评估与术前讨论”术前讨论的内容就包括手术风险评估。由此可见医生需要在术前对手术方式、手术名称、手术风险进行预估，同时手术清洁度的预估有利于手术室对手术顺序提前进行安排，遵循先洁后污的原则。
在《三级综合性医院评审标准实施细则》：“4.7.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度”麻醉师对病情评估的内容同样也包括手术风险评估，包括可能出现的问题，以及提前想好对策等。
       所以40楼老师的观点一，需要在术前进行评估填写，个人是比较认可的。

     NNIS分级是引用国际医疗质量指标体系中的“指标3  手术部位感染率”，这个指标体系，是以定量的方式，对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量。注重医疗服务的结果和患者利益；关注“负性事件”的影响；强调指标的可比性。所以对NNIS分级的三因素列出进行赋分，最后将所有手术分为4类，用于制定手术科室手术后感染的安全指标，既然强调可对比性，数据一定要真实与准确，不能是预估值，否则对分级影响很大。
     所以也认同40楼老师的观点二的说法（从它的出生地可以看出，其实质就是手术感染风险评估，所以术前预判意义不大，手术完成后填报即可），手术完成后，需要对之前的预估的清洁度、手术时间、麻醉分级进行修正，以达到数据准确的目的。   结果就是术前预估，术中防范，术后修正。
  仅供参考

静雨轩

wyfywlj 发表于 2017-1-10 15:14
中国医院协会医协会发［2009］7号
关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
四、手术 ...

手术清洁度分类参考《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》

wyfywlj

﹏☆.静雨轩 发表于 2017-1-10 15:30
手术清洁度分类参考《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》

请教老师，院感软件如果从手麻系统提取一类切口的话，是从哪个表格提取比较符合《》抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》，因为现在不知从哪个数据源提取关于一类切口的数据，还是说只要是一类口都要填手术目标性监测表格，从填好的表格里提取呢？因为医院要安装院感软件，数据源的提取有些不明白，不好意思了！

wyfywlj

胡杨 发表于 2017-1-10 12:25
美国CDC医院感染监测网总结使用三因素NNIS感染率分级标准，取代仅按切口污染度单一因素分级的局限性。 ...

同意老师的意见，感觉就是跟风，其意义到底何在

静雨轩

wyfywlj 发表于 2017-1-10 19:28
请教老师，院感软件如果从手麻系统提取一类切口的话，是从哪个表格提取比较符合《》抗菌药物临床应用指导 ...

一些局麻的手术是不录入手麻系统的

廉医人

﹏☆.静雨轩 发表于 2017-1-10 15:27
根据40楼老师的帖子，把内容补充一下：
      手术风险评估表是2009年中国医院协会为落实重点工作“病人 ...

楼主，请问你们有做手术部位监测吗？我觉得你们的观点比较新颖啊，能分享监测方案来学习学习吗？谢谢啊！

静雨轩

廉医人 发表于 2017-1-11 16:54
楼主，请问你们有做手术部位监测吗？我觉得你们的观点比较新颖啊，能分享监测方案来学习学习吗？谢谢啊！

我把全国《医院感染监测能力建设项目》中项目监测方案上传


SSI 项目书 手术部位感染监测方案.doc (80.55 KB, 下载次数: 15)

2017-1-11 16:57 上传

点击文件名下载附件

袁丹青_XAa2Z

内容学习了，谢谢老师们

袁丹青_XAa2Z

切口清洁度和ASA评分术前医生填写手术相关文件的时候就可以一并填写，但手术持续时间还是需要术后填写准确

903373318

我们医院是在手术前进行评估填写

HXYYHCC

新手上路，刚准备开展手术部位感染监测，看发大家的讨论受益匪浅！

挥斥方_TRUNA

谢谢，学习分享大家的成果!

清水依三

二级医院评审里有一条是：手术院感风险评估表应在手术结束后填写

wdq150

下载学习了，谢谢老师的分享

ninixingfu0625

我们是术前手术医生和麻醉医生填写评分，最后的手术时间和切口愈合部分是护士填写。手术时间是在手术结束时填写，切口愈合是在术后手术室护士做术后访视时填写。这样比较实事求是。