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[讨论] 手术风险评估应该是术前填写完整还是术后填写完整?(40、46楼)

 火.. [复制链接]
发表于 2017-1-9 14:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ﹏☆.静雨轩 于 2017-1-10 15:28 编辑

大家一起来讨论一下:手术风险评估表应该是术前就必须填写完整还是术后填写完整?
   或者换一句话,风险评估表填写的意义何在?我知道是为了对手术进行风险分级,分级过后呢?大家如何处理的?
看到很多人都是在术前、术中及术后填写,能否继续具体点,哪些是术前,哪些是术中,哪些是术后填写?
QQ截图20170110080209.jpg

1、哪些术前填写,填写后的意义在哪里了?2、哪些术后填写?
40及46楼仅供参考
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发表于 2017-1-10 12:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 胡杨 于 2017-1-10 12:33 编辑

    美国CDC医院感染监测网总结使用三因素NNIS感染率分级标准,取代仅按切口污染度单一因素分级的局限性。中国医院协会2009年患者安全目标借用推出。各医院“盲目”施行7年来,其目的是啥?用意何在?很多人仍不清楚。官方也没有一个明确引导。

那么:手术风险评估表的作用?意义?

观点一:手术风险不仅仅是可能发生感染。还要关注麻醉风险?感染风险?手术风险?从而防患于未然。因此需要术前全部评估填写。

观点二:手术风险评估表将NNIS分级的三因素列出进行赋分,最后将所有手术分为4类,看是否感染?阶段质控统计看感染率高低。因此其用于预测感染可能性和统计感染率比较分析使用。从它的出生地可以看出,其实质就是手术感染风险评估,所以术前预判意义不大,手术完成后填报即可。观点一的麻醉风险和手术风险,其是通过姊妹表“手术安全核查表”来控制风险的。

你认同哪个观点?什么时候填写评估是不是就清楚了?

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 楼主| 发表于 2017-1-10 15:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 ﹏☆.静雨轩 于 2017-1-10 17:34 编辑
胡杨 发表于 2017-1-10 12:25
美国CDC医院感染监测网总结使用三因素NNIS感染率分级标准,取代仅按切口污染度单一因素分级的局限性。 ...

根据40楼老师的帖子,把内容补充一下:
      手术风险评估表是2009年中国医院协会为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。文件的具体内容详见《关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知 》
      在《三级综合性医院评审标准实施细则》:“4.6.2.1 有患者病情评估与术前讨论”术前讨论的内容就包括手术风险评估。由此可见医生需要在术前对手术方式、手术名称、手术风险进行预估,同时手术清洁度的预估有利于手术室对手术顺序提前进行安排,遵循先洁后污的原则
在《三级综合性医院评审标准实施细则》:“4.7.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度”麻醉师对病情评估的内容同样也包括手术风险评估,包括可能出现的问题,以及提前想好对策等。
       所以40楼老师的观点一,需要在术前进行评估填写,个人是比较认可的。

     NNIS分级是引用国际医疗质量指标体系中的“指标3  手术部位感染率”,这个指标体系,是以定量的方式,对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量。注重医疗服务的结果和患者利益;关注“负性事件”的影响;强调指标的可比性。所以对NNIS分级的三因素列出进行赋分,最后将所有手术分为4类,用于制定手术科室手术后感染的安全指标,既然强调可对比性,数据一定要真实与准确,不能是预估值,否则对分级影响很大。
     所以也认同40楼老师的观点二的说法(从它的出生地可以看出,其实质就是手术感染风险评估,所以术前预判意义不大,手术完成后填报即可),手术完成后,需要对之前的预估的清洁度、手术时间、麻醉分级进行修正,以达到数据准确的目的。   结果就是术前预估,术中防范,术后修正。
  仅供参考

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发表于 2017-1-9 15:05 | 显示全部楼层
我们医院是在术中填的,评估单随病例走,患者做完手术就完成了。
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发表于 2017-1-9 15:25 | 显示全部楼层
我们医院是质控办管理
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发表于 2017-1-9 15:39 | 显示全部楼层
切口情况、麻醉评分,手术时间均在手术完成时由手术医生和麻醉医生共同完成评分,最后综合评分由手术医生负责。
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发表于 2017-1-9 16:03 | 显示全部楼层
这个我院是在手术过程中跟踪完成的,这个我亲自观察过,所以我认为还是合理的,期待楼主输出自己的观点。供我们参考!
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发表于 2017-1-9 16:03 | 显示全部楼层
一部分术前、一部分术后吧!
术前不能够准确填写手术时间。
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发表于 2017-1-9 16:04 | 显示全部楼层
手术风险评估也归到医务科质控办管了,院感目前没负责手术风险评估,随病历走,都是在术前评估风险大小,采取必要的防控措施!
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 楼主| 发表于 2017-1-9 16:07 | 显示全部楼层
爱文 发表于 2017-1-9 16:03
这个我院是在手术过程中跟踪完成的,这个我亲自观察过,所以我认为还是合理的,期待楼主输出自己的观点。供 ...

因为有些人认为这个风险评估应该在之前完成,无论手术时间、还是清洁度或ASA,都应该之前预估,如果之后填写还能叫评估吗?当时想想貌似也有道理呀,对吧
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发表于 2017-1-9 16:44 | 显示全部楼层
风险评估表术前医师、麻醉医师填写
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 楼主| 发表于 2017-1-9 16:47 | 显示全部楼层
尘埃1969 发表于 2017-1-9 16:44
风险评估表术前医师、麻醉医师填写

如果手术时间延长了呢?或者术中手术切口被污染了呢?评估的资料需不需要修改??
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发表于 2017-1-9 16:50 | 显示全部楼层
﹏☆.静雨轩 发表于 2017-1-9 16:47
如果手术时间延长了呢?或者术中手术切口被污染了呢?评估的资料需不需要修改??

与术前有出入肯定要修改,既然是风险评估资料我们医院是术前填写的
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 楼主| 发表于 2017-1-9 16:52 | 显示全部楼层
尘埃1969 发表于 2017-1-9 16:50
与术前有出入肯定要修改,既然是风险评估资料我们医院是术前填写的

你们的做法是术前预估,然后术后完善,最后的结果还是以实际为准。是不是可以这样理解。
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发表于 2017-1-9 17:02 | 显示全部楼层
﹏☆.静雨轩 发表于 2017-1-9 16:52
你们的做法是术前预估,然后术后完善,最后的结果还是以实际为准。是不是可以这样理解。

是的,
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发表于 2017-1-9 18:58 | 显示全部楼层
尘埃1969 发表于 2017-1-9 16:50
与术前有出入肯定要修改,既然是风险评估资料我们医院是术前填写的

赞同!应以术前为主的。
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发表于 2017-1-9 19:20 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师们的精彩发言
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发表于 2017-1-9 19:35 | 显示全部楼层
手术风险评估在我们这里不属于感控科管辖的
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发表于 2017-1-9 21:13 | 显示全部楼层
我院要求切口情况由医生术前填,麻醉评分由麻醉师术中填,手术时间由巡回护士填,最后综合评分由麻醉师医生负责。术前与术中切口不一致,由麻醉师修改。
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发表于 2017-1-9 22:09 | 显示全部楼层
我们也是有医务科管理,我们督导手术超过3小时,加一次抗菌药物预防。手术评估从术前、术中、术后都有,做好围手术期管理,才能保障患者安全。
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发表于 2017-1-10 00:02 | 显示全部楼层
分三块内容,术前、术中、术后,涉及主管医生、麻醉师、手术室护士三方,这样才能对手术风险全程管控。
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发表于 2017-1-10 07:43 | 显示全部楼层
学习了,感谢老师分享。
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