【血透专家聊血透-1】什么叫血液透析？血液透析的原理是什么？

小白天使

常想一二 发表于 2017-1-9 10:11
大家好：在讲解血液透析基本原理之前先讲一下正常人体肾脏的功能，然后在告诉大家透析能够替代肾脏的那些功 ...

学习了。谢谢老师的讲解！！！

xiaojian1

感谢各位老师的分享，已看完

快乐小精灵

路过，学习学习。。。

碧空万里

路过学习了，谢老师的分享

sonicjing

谢谢老师的知识分享与耐心讲解！

晚秋红叶

一、电导率正常值约10μs/cm。
二、纯水的pH值应维持在5~7的正常范围。
三、细菌培养应每月一次，要求细菌数<100cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1次。
四、内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数<100cfu/ml，内毒素<0.25EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年透析机每年至少检测1次次。
五、当细菌数大于50cfu/ml或内毒素大于0.125EU/ml时应查找原因积极干预。

晚秋红叶

yg8202 发表于 2017-01-12 09:38
为什么院感的法律法规不纳入大中专院校学习课程呢？而仅靠我们院感工作人员做宣传，临床太忙，难度太大？而且观念意识很难改变！

现在很多院校已经把《医院感染管理学》纳入学生的选修课，也算是黎明前的署光吧

                               
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晚秋红叶

学会孤独 发表于 2017-01-12 17:08
各位老师好，12月中旬对我院的血透室透析用水和透析液进行监测，水处理机是用水监测合格，但是透析机的透析液不合格，有320cfu/ml，但是本月初采样检测内毒素是正常的，随后的一周内对所有透析机透析液进行检测，其中三台的细菌数超过100以上，一台超过200，其余四台不同程度的有几十个细菌（我院共有八台透析机），联系工程师回复有可能是采样过程污染，三天后工程师来重新设置消毒程序，再次消毒后采样再次检测全部合格，我想问这主要是什么原因引起的？如此血透室是否需要暂时停机呢？请问每次透析完毕均需清场消毒后再接第二批病人吗？（据我了解蛮多医院做不到一用一消毒的，而且病人等候的时间延长也有很大情绪）

规范要求每班清场，消毒后再安排下一班患者，个别情况落实不到位正是需要改进的方面。细菌培养结果异常足否停机建议要结合患者临床症状，是否有发热等情况，一定要及时回顾有关流程如透析液配制，速析机内部消毒采样及培养过程等。建议及时请工程师协助。

晚秋红叶

米克 发表于 2017-01-15 08:35
你们做细菌培养使用的是哪一种培养基（R2A、TGEA、血培养基）？细菌培养用时几天？
透析液是由A浓缩液、B浓缩液、反渗水按比例混合出来的，所以它的细菌培养结果与这三个方面都有关系。另外水的采样位置很重要，如果是按照SOP的规定位置采样，检测结果可能不是真实的情况。
SOP规定采样位置的培养结果：管道末端

ISO规定的采样位置培养结果：机器连接处

这个是常想一二老师在一台水处理系统上的两个位置的采样培养的。
另外我们每天对透析机的常规消毒完全可以有效的杀灭细菌，所以请工程师修改消毒程序的设置对改善消毒效果没有实际意义的。修改消毒程序只对内毒素的检测结果有作用。我分析可能是采样方法存在瑕疵，或者问题出在浓缩液或反渗水。
“每次透析完毕均需清场消毒后再接第二批病人吗？”这是一个具有中国特色的一项规定！！！在国际上我们看到的是“每日治疗结束”后对透析机内部管路执行消毒程序。在我们国家的SOP没有修改之前大家只能继续执行这项有百害无一利的规定。
作为院感人大家心里明白就行了！

赞同老师观点，院感的很多规定看似很完善，落实起来很难，临床也认为院感太苛刻。如果能找到可靠的遁证依据，说服力会强很多

晚秋红叶

常想一二 发表于 2017-01-09 10:11
大家好：在讲解血液透析基本原理之前先讲一下正常人体肾脏的功能，然后在告诉大家透析能够替代肾脏的那些功能。
正常人体肾脏的功能
1 排泄功能：
排除体内蛋白质代谢终末产物，主要成分有尿素、氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨等。排出物中大部分属于小分子范围（尿素分子量60、肌酐113、尿酸168）。还有一些分子量在350-5000之间的蛋白质代谢产物称为中分子物质。正常肾脏每天滤过的大分子蛋白质含量不超过150mg。
2 调节体液平衡：
肾小球每天滤出尿液180L，有80%在近曲小管被重吸收，重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响，在远曲小管则受抗利尿激素调节，从而保持机体体液平衡。
3 调节电解质平衡：
大量的电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。
4 调节酸碱平衡：
人体血液正常的pH值保持在7.35-7.45范围内。其中，肾脏起重要调节作用。肾脏的调节包括：
⑴ 维持体内缓冲体系,排除氢离子，重吸收碳酸氢根离子；
⑵ 通过排泄氢离子，使尿中磷酸盐缓冲碱酸化，将不挥发酸排出；
⑶ 代谢生成氨，与强酸基结合成胺盐而排出。
5 分泌生物活性物质：
肾脏同时也是内分泌器官，近球旁细胞分泌对血压有重要调节作用的肾素。肾上腺分泌促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓加速红细胞生成。维生素D3在肝脏内羟化为25-OHD3，最后，只有在肾脏内再羟化为1，25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢的功能。肾脏还分泌具有扩张血管，增加肾脏血流量作用的前列腺素。此外，肾脏对胃秘素、胰岛素和甲状旁腺激素的灭活都有影响。

感谢老师分享，来晚了也能补习，很开心

晚秋红叶

静雨轩 发表于 2017-01-12 08:46
&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;资料来自：《血液净化急诊临床应用专家共识》
&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;血液净化包括肾脏替代治疗、血液灌流 及血浆置换等。ＣＲＲＴ是指所有连续２４ｈ及２４ｈ以上、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。


&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;ＲＲＴ基本模式有三类，即血液透析、血液滤过 和血液透析滤过。ＣＲＲＴ有多种治疗模式，包括ＣＶＶＨ、缓慢连续超滤、连续静脉?静脉血液透析、连续静脉?静脉血液透析滤过、连续性高通量透析、配对血浆滤过吸附、高容量血液滤过、脉冲式高容量血液滤过等。每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分子物质（相对分子质量＜５００）、中分子物质（相对分子质量５００～１００００）和大分子物质（相对分子质量＞１００００）。目前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿素（６０）、肌酐（１１３）、尿酸（１６８）；中大分子溶质代表性毒素是β２微球蛋白（１１８００）。


&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp;①血液透析（ＨＤ）：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。


&nbsp; &nbsp;  ②血液滤过（ＨＦ）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。


&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;③血液透析滤过（ＨＤＦ）：血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。


&nbsp; &nbsp; ④ 缓慢连续性超滤（ＳＣＵＦ）：通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。


&nbsp; &nbsp; ⑤ 血液灌流（ＨＰ）：将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。


&nbsp; &nbsp; ⑥血浆置换（ＰＥ）：是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。


&nbsp; &nbsp; ⑦配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ）：全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二个滤器（血液透析器或血液滤过器），行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。

感谢老师分享，来晚了也能补习，很温暖

眼迷迷

路过学习了，给自己充充电。

cailingdy

学习啦，学习老师的分享

sxy01234

谢谢各位老师的解析,学习!

多粘菌素

谢谢各位老师的讲解，从中学到了很多知识

小兵张嘎

谢谢老师分享，路过学了！！！！！！！

vr_ice

血液透析：血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。

多粘菌素

路过，和各位老师学习了很多的知识

NICEY

           谢谢老师的分享与讲解

yysycmj

谢谢老师的知识分享！