关于送检率的相关问题

小猴子波波

xzmczpj1989 发表于 2016-12-12 22:43
版主C反应蛋白如何理解呢？

C-反应蛋白（CRP）　
CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115 KD,半衰期为19h,多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中CRP含量极微。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.005-0.10mg/L不等），用这些方法所进行测定的CRP称超敏或高敏CRP （英文缩写为hs-CRP）。
1、C-反应蛋白监测适应症
　　①鉴别细菌感染与病毒感染
　　②监控感病情变化及术后感染
　　③预测心血管病危险
　　④用于疾病的随访和监控疗效
2、C-反应蛋白临床意义
2.1 鉴别细菌感染与病毒感染
CRP是急性时相反应蛋白之一，在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰。比正常值高几百倍，升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）2.2监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。
2.3预测心血管病危险
持续的轻度CRP升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。有研究证实，与低水平CRP妇女相比，高水平CRP妇女患血管性疾病的危险度增加5倍，发生心梗或中风的危险度增加8倍。急性心肌梗死时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP可作为缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。如CRP与总胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值三者结合在一起更可预知发生心肌梗死的相对危险度。
2.4 用于疾病的随访和监控疗效
在疾病发作后的六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列CRP测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。
3、C-反应蛋白参考值
感染性疾病： 儿童和成年人90%<3mg/L,99%<10mg/L,10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。敏感性达 100%.
新生儿细菌性感染：一般新生儿血清CRP水平<2mg/L,大于此值即与细菌感染的严重程度有关。
用于心血管疾病危险性评估时： 一般认为，hs-CRP<1.0 mg/L为低危险性；1.0~3.0 mg/L为中度危险性；P>3 mg/L为高度危险性。

晨之恋

清清 发表于 2016-12-12 18:43
我们医院没有包括降钙素原，白介素、C反应蛋白等检验，哪里有明确的规定吗？

根据国家卫计委《医院感染管理质量控制指标13项》8、抗菌药物治疗前病原送检率提到：病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等。

芳草萋萋

路过学习了，谢谢老师的分享！

lyluoxiuhua

个人理解：病原学送检率就是各种微生物培养，不包括降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。

xzmczpj1989

小猴子波波 发表于 2016-12-13 10:17
C-反应蛋白（CRP）　
CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚 ...

谢谢版主详解。您觉得CRP是否包括在送检范围内呢？
还有就是，一般我们测CRP就好了，现在我们一些医生经常开hs-CRP，虽然hs-CRP灵敏度较高，但对于较高水平的CRP来说，应该做普通的CRP就够了吧？还便宜一些。您觉得我这样理解对吗？

jcyyhlb

路过学习了，谢谢老师的分享！

天竺葵

    谢谢老师的分享，路过学习了。

小猴子波波

xzmczpj1989 发表于 2016-12-13 11:05
谢谢版主详解。您觉得CRP是否包括在送检范围内呢？
还有就是，一般我们测CRP就好了，现在我们一些医生经 ...

赞同，我院就纳入送检范围了。
https://bbs.sific.com.cn/thread-165127-1-1.html
上面那个衔接是论坛关于“降钙素原是否应该作为病原学送检标本进行统计”的辩论赛，很精彩，可以参考，CRP与PCT 一样，是否应该作为病原学送检标本进行统计是一个道理的

冈拉梅朵

病原学送检不是各种微生物培养吗？

紫莲花

谢谢老师的分享！

清清

小猴子波波 发表于 2016-12-13 07:58
清清斑斑，在《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》
病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原 ...

学习不够，再学习、理解。谢谢！

清清

小猴子波波 发表于 2016-12-13 07:58
清清斑斑，在《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》
病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原 ...

该指标八、抗菌药物治疗前病原学送检率以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。
再次学习，谢谢！

清清

冈拉梅朵 发表于 2016-12-13 13:56
病原学送检不是各种微生物培养吗？

不仅仅是各种微生物培养，还有降钙素原和白介素6.

冈拉梅朵

清清 发表于 2016-12-14 10:38
不仅仅是各种微生物培养，还有降钙素原和白介素6.

谢谢，涨知识了。继续努力

numberfive

学习了，谢谢老师

小白天使

juanzi 发表于 2016-12-12 17:04
《医院感染监测基本数据集及质量控制指标实施指南》中关于病原学送检率公式：治疗性应用抗菌药物并病原学送 ...

同意。。。。。。

小白天使

痰涂片不算。。。