2016年1-10月工作总结

婉如

谢谢老师的分享！ 借鉴学习了！

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路过学习了，老师的分享！ 值得借鉴学习！

百毒不侵

#在这里快速回复#内容详细！学习并借鉴了！我院的工作总结也正在进行中。

ldlhlu

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vision

谢谢楼主分享，路过下载学习了。

198607

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xing2014wuxie

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lvdongqin1963

感谢清清老师的分享，下载收藏 了。

心路

学习了，感谢分享，谢谢老师。

雪中玉兔

谢谢老师分享！对照老师的总结，使我们更好的完善工作。比总结意义还大！谢谢！

tjrmlzh

感谢清清老师的分享，感谢高山雪莲W老师把清清老师的工作总结贴出来便于我们学习,总得到学习机会，谢谢两位老师。

jinzhouganran

感谢老师的分享，下载学习了

黄河之水

清清版主，我觉得你们ICU每年有10例中心静脉导管相关的血流感染有点多，你看看是否监测方法有问题。不是置管后有血流感染就是心静脉导管相关的血流感染，首先要对血培养结果进行鉴别；其次要看是否其他部位的感染引起的血流感染（与其他部位培养结果一致）；第三，看置管前是否已经感染。第四，从中心静脉导管采血的培养结果早于从外周静脉采血；也可参考拔管后体温是否下降。
这些年，我是一个个和临床核对过的，感染很少，当然，每个医院的情况不一样。我们医院是继上海新华医院后第二个建临床营养中心的医院，ICU是自己置管，其他科室是临床营养中心的专业医生去置管，置管后的护理也很规范。

黄河之水

转发乔乔版主的帖
血培养送检-菌种鉴定对判断血培养污染的价值
当分离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌时，90%以上是血流感染病原菌。
分离出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、其它假丝酵母菌和新型隐球菌时污染的可能性更低。
相反，棒状杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、丙酸杆菌、草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等很少是菌血症的病原菌。
问：检出MRCNs的表葡、溶葡，也是考虑污染吗？那污染源可能来自哪些方面呢？
答：回答是肯定的！
污染多是来自皮肤，消毒程序做得不好，尤其是消毒待干时间不够。
问：如果做了双份血培养都是溶葡，还是考虑污染吗？
答：任何事物都没有那么绝对！
如果有置管，患者有血流感染的临床表现，也不排除是致病菌。
一定不是仅仅凭检验报告说事，需要综合临床表现、实验室检查和其它检查综合判断分析。
问：下呼吸道感染病人做血培养能查出致病菌吗？
答：回答是“yes”
肺炎可以引起间歇性血流感染。

黄河之水

对于免疫功能正常的人来说，病原菌没那么容易入血。
当病原菌侵入皮肤或粘膜下组织后，中性粒细胞首先从毛细血管中逸出、聚集到病原菌所在部位对病原菌进行吞噬、消灭；少数未被吞噬的病原菌可随淋巴液经淋巴管到附近淋巴结（这就是为什么感染后附近的淋巴结会肿大），由淋巴结内的巨噬细胞吞噬杀灭；毒力强、数量多的致病菌有可能不被完全阻挡而侵入血液、肝、脾或骨髓等器官，则由这些部位的吞噬细胞继续吞噬杀灭。血清中含有许多抑菌、杀菌物质，病原菌刺激炎症反应、激活补体系统、激活特异性免疫系统等，以杀灭病原菌。