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胃肠镜是否需要灭菌?辩论赛反方总结陈词 主持人好！各位辩友好！ 在双方辩友炮火的连番轰炸中，辩论赛接近尾声。首先，非常感谢主持人及各位点评裁判，在你们的引导下，我们的辩论掀起一波又一波的高潮；其次，非常感谢对方辩友们的精彩表现，你们给了我们压力，同时也教会了我们在压力下成长。辩论赛让我们成为互掐的对手，辩论赛让我们成为互助的朋友。 腔镜室是医院感控的重点监管部门，而胃肠镜的处理环节是重点的管控环节。在当今医患关系紧张的医疗环境中，作为医疗机构，如何保障患者安全，降低院内感染是当前面临的主要问题。就胃肠镜诊疗技术来说，我们看到了很多的关于胃肠镜诊疗后患者出现感染的文献报道，也看到了很多关于胃肠镜消毒后抽检不合格的数据。于是胃肠镜到底需不需要灭菌，成为感控界纠结的焦点，也成为本次辩论赛的主题。 我方观点为胃肠镜不需要灭菌，具体理由如下： 一、胃肠镜定义 胃肠镜检查是一项先进的腔内诊断技术，直接与粘膜接触。人体胃肠道粘膜是完整的粘膜，同时，人体有自身的防御系统。胃肠道本身是个有菌环境，对有创检查，胃肠镜仅是个通道，当发现溃疡等病变位置，或进行活检或去除息肉等操作，会使用灭菌的活检钳、止血夹等，或一次性灭菌物品。胃肠镜此时仅起到了在有菌的肠道内供灭菌附件走行的通道作用。 二、规范标准方面 1、国内规范：按照国家卫生部颁布实施的《内镜清洗消毒技术操作规范》中第十二条、《消毒技术规范》2012版3.14、4.3及5.2.1a）条的内容要求：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，属于中度危险性物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。应当按照要求进行高水平消毒。 《软式内镜清洗消毒技术规范》（报批稿）中也强调了:不允许不同的情况下使用不同的流程！对所有软式内镜、每次使用后应该都采用同样的高水平消毒流程。 2、国外规范： 美国、英国、欧洲、澳大利亚、日本等国家消化内镜相关规范中明确规定，所有消化内镜再次使用前，必需至少达到高水平消毒（HLD）。属"IA类"推荐。 根据美国疾病控制与预防中心（CDC）制定的证据分级标准：IA类属于强烈推荐，并获得设计精良的实验、临床或流行病学研究的坚实支持。 3、根据隔离技术规范中要求，对所有病人都应该遵循标准预防原则，即对每位接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源。内镜诊疗前现在已经不需要常规检测血源性传播疾病，结合消毒供应室三个标准的要求，清洗质量是保证消毒灭菌效果的关键，尤其是预处理是去除生物膜形成的关键。 三、胃肠镜污染与消毒剂作用效果 1、在我国鲜见内镜检查引起感染的报道，仅有内镜微生物污染的报道。胡必杰主任等做的调查显示，胃肠镜污染的微生物主要是绿脓杆菌，金葡，草绿色链球菌，不动杆菌，奈瑟菌等;沈伟等调查发现内镜污染的菌主要是金葡，绿脓，大肠，分枝杆菌。 2、高水平消毒剂的作用，是用物理或化学方法杀灭或清除病原微生物，使之减少到不能再引起发病的程度。高水平消毒剂对以上这些菌完全可以杀死，因此高水平消毒完全能够达到效果。 四、内镜相关医源性感染事件与污染结果剖析 美国西雅图维吉尼亚梅森医学中心和洛杉矶罗纳德里根加州大学洛杉矶分校医疗中心都发生消化内镜医院感染暴发事件，最终都没有采用灭菌方式就把疫情给控制了。国内外大量文献对于内镜监测结果超标原因分析，主要原因是污染的内镜及附件清洗、消毒灭菌不规范、内镜设计或自动化内镜清洗消毒机的缺陷、清洗用水污染、消毒剂选用使用不恰当等导致的病原体传播。而美国相关行业协会明确指出如果严格按照内镜清洗消毒指南来处理内镜，就不会有内镜感染病例的相关报告出现。 五、胃肠镜处理方式的选择与可行性 由于胃肠内镜材料特殊，构造精密，管腔多，不耐热，只能使用低温灭菌和消毒剂消毒，不能使用高压蒸汽灭菌。而我国现有的低温灭菌适用于内镜的有环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌、化学消毒剂浸泡灭菌等。低温等离子灭菌方法仅适用于硬式内镜，所以只有环氧乙烷灭菌和化学消毒剂适合消化内镜。众所周知，最便宜的国产环氧乙烷设备也需要至少几十万的投入，并且环氧乙烷需要长时间的解析，而戊二醛作为化学消毒剂灭菌需10个小时才能完成。成本这么高的灭菌设备及时间这么长的灭菌方式，对三级医疗机构来说都会成为负担，何况对很多只有一条胃肠镜的基层医院来说，无法购买，同时也无法满足每天的患者量。 本来口腔内和肠内有多种菌，消化管具有感染防御力，所以没有「完全无菌」的意义。为了使感染症的病原体全部杀灭可采用高水平消毒法，高水平消毒是最强大的消毒法，这是世界共通的方针。国产全自动洗消机仅需十几万，而戊二醛等消毒剂浸泡消毒，即使对分支杆菌感染的镜子也仅需45分钟，因此，灭菌与高水平消毒这两种方式对医疗机构来说，当然后者更实用。 综上所述，胃肠镜虽然可以灭菌处理，但实际上是不需要灭菌处理的。既然消毒能够满足诊疗要求，为什么还要选择高成本不可行的灭菌呢？ 最后，再次感谢本次辩论赛的所有辩友，以及本次辩论赛的主持及评委。祝大家工作顺利，身体健康，胃肠不舒服建议做胃肠镜，只要规范清洗消毒操作，胃肠镜高水平消毒是安全的，可以放心使用。 | 
发表于 2016-9-23 08:58
发表于 2016-9-23 08:58
发表于 2016-9-23 09:06
