关于手术切口分类

jcyyhlb · 发表于 2016-9-2 11:33

谢谢老师的资料分享，学习了。

清风细雪 · 发表于 2016-9-2 14:26

按《外科手术部位感染预防与控制技术指南>(试行)要求：
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

切口涉及呼吸、泌尿、消化道的一般都是2类。

这个切口分级与插不插尿管没有什么关系吧，况且那个文件是2009年的，应按最新标准执行。

感控人的知识 · 发表于 2016-9-2 15:49

我们也遇到矛盾的问题，阑尾炎手术按医务科执行的要求，手术切口为二类，按感控要求定为三类，标准不一致！

snxmm77 · 发表于 2016-9-2 15:52

路过下载学习，谢谢分享！

wxy_UcQ6s · 发表于 2016-9-2 16:03

这个问题已经困惑了好长时间，我们感控办统计时还是按照以前的标准。

执着1017 · 发表于 2016-9-2 16:56

菜鸟，困惑中，期待大家的答案

守护 · 发表于 2016-9-2 16:56

版主，不知道您的手术风险评估表的通知是哪里发的，不过2015年的抗菌药物临床应用指导原则里明确说明了手术切口分类情况，您可以查看参考一下，在《2015年抗菌药物临床应用指导原则》中第四页。

jerkran · 发表于 2016-9-2 22:51

新手学习，还不没得到答案，持续关注

樟树猪 · 发表于 2016-9-2 23:03

如果这个通知不是新的，院感的统计和分类就按最新的院感方面的指南统了。这也没有什么好纠结的咧。

泽医院感科 · 发表于 2016-9-3 08:22

本帖最后由泽医院感科于 2016-9-3 08:23 编辑

同意11楼老师的意见，只要手术切口部位没有气道、食道和/或尿道插管者，还应按I类切口统计，不知看法对否？等待专家解惑

南宫 · 发表于 2016-9-3 08:45

确实是，这个风险评估是09年的文件，《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》是2010年11月下发的文件，正如老师们说说，未进入呼吸道消化道泌尿生殖道及口咽部位的手术应该都属于一类切口，不是按照是否插管来分类的吧？如果这样的话，每个手术病人几乎都需要进行泌尿道的插管，那岂不是一类切口那就少之又少了，感染率都不会超标了，个人愚见，请老师们指点！

蜜小酥 · 发表于 2016-9-3 11:00

已经云里雾里，请老师解答

落花生 · 发表于 2016-9-5 09:21

本帖最后由落花生于 2016-9-5 09:24 编辑

抗菌药物临床应用指导原则
（2015 年版）
二、围手术期抗菌药物的预防性应用
（一）预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，
但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
（二）预防用药原则
4
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表 1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌
种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌
耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用
并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防
措施。
1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、
消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在
下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，
一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、
永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤
其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引
致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此
不属预防应用范畴。
表 1-1 手术切口类别
切口类别定义
Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手
术等
Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内
容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开
胸、心脏按压者
Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导
原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种
分类的区别。
2.病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录

朵拉和依依 · 发表于 2016-9-7 09:47

太棒了！还有文件依据真的太好了！

小小细菌 · 发表于 2016-9-7 10:06

路过学习了，谢谢！正好想要这方面的知识。

999欣欣向荣 · 发表于 2016-11-22 12:11

这个问题我院也已经困惑了好长时间，期待专家解答迷津，谢谢分享！

syf019 · 发表于 2016-11-25 10:41

我们是只要手术切口部位无炎症及未进入感染炎症区域，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位的，就是按I类切口统计的。

云医院 · 发表于 2016-11-29 09:55

路过下载学习，谢谢分享！

MaisieYuan · 发表于 2016-12-1 14:42

路过学习了！谢谢分享！

lisa天使 · 发表于 2017-1-17 10:12

在我们监测中，是把手术分为三类？电子病历就是分为三类的，不然我们院感人需要重新分类。是需要重新分类还是按照三类分？

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