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发表于 2017-12-14 15:38
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医院感染暴发应急处置演练方案
一、总则
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》，卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》，《医院感染监测规范》，为提高对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间的配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，组织本医院2016年医院感染暴发应急处置演练。
二、目的
（一）检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充。做好应急准备工作。
（二）通过演练提高医务人员对感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。
三、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
（一）制定演练方案
感染管理科负责拟定出具有科学性和可操作性的《医院感染暴发应急处置演练方案》。
（二）明确职责分工
感染管理科：负责现场流行病学调查、环境卫生监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；指导临床科室医务人员对现场采取消毒隔离措施，对相关人员采取医学隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；并与病人沟通，稳定病人情绪。
护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
检验科：负责现场标本的采集及联系送检，及时准确地报告医院感染病例的病原学检查工作。
药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
病区主任：担任科室应急处理小组组长，负责科室应急处理的组织管理、指挥和协调，向医院感染管理办公室汇报。
病区护士长：负责监督指导医护人员严格执行无菌技术操作、严格执行消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作。
医疗人员负责医院感染病例的诊断、治疗，合理应用抗菌药物救治病人，协助做好事件的流行病学调查，病人分流转运及转运途中的医疗监护。
护理人员负责检测标本的采集、对相关人员及现场采取医学隔离措施；控制医院感染，防止继续扩散。
保洁人员负责相应废物处理等清洁工作。
（三）人员培训
感染管理科组织演练人员学习，学习内容包括：医院感染基础知识、无菌操作、个人防护、明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。
（四）物资准备
准备演练所需的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。
（五）预演练
按照演练方案，根据职责分工，各部门人员模拟实景进行预演，进一步磨合机制，完善方案。
四、演练过程
（一）时间：2016年4月15日
（二）地点：淄博市精神卫生中心男一病区
（三）处置程序：
（1）事件报告：报告要素：时间、地点、人数、症状、原因、初步处置等。报告科室：感染管理科。处置原则：快速、果断、有效、周密。
（2）初步调查：感染管理办公室接到报告后迅速到达男一病区。初步判断是感染事件暴发后，上报院领导。
（3）启动预案：总指挥启动应急预案，感染管理科协同医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查。
（4）调查判断：查找感染源；分析引起感染的因素；根据疾病的特点分析可能的感染途径。
（5）采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大
（6）详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估。
（7）将感染暴发事件的调查处置全过程上报淄川区疾控中心。
医院感染暴发应急处置演练脚本
一、演练时间、要求、设计
时间：2016.4.15 14：00演练开始.15：30 总结后宣布演练结束。
要求：各参加演练人员要积极配合本次演练工作，做到定人、定岗、定责，落实措施，圆满完成本次演练工作。
设计：本次演练模拟**病区发生五例医院感染病例，其中三例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致下呼吸道感染病例，疑似医院感染暴发病例两例（下午2点，在演练开始前感染管理科*科长向大家介绍本次演练流程，随后分管院长宣布， 医院感染暴发应急处置演练正式开始）。
二、应急演练流程
【背景设置】**病区2016年4月9日-2016年4月15日，发生5例医院感染病例，均为下呼吸道感染，男5例，平均年龄61岁，原发病：3例精神分裂症（第一例发病者伴有糖尿病），1例脑外伤所致精神障碍，1例双相障碍，其中前三例患者4/13./4/14.痰培养结果均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，且三例感染患者抗菌药物耐药谱均相同，后两例患者痰培养结果未回。监控医生**报告科主任后，初步断定为医院感染暴发。
【演练步骤】
第一场景 病区内发现并报告：
**医师：从4月9日发现首例，至4月11日/13日又连续出现4名患者均出现不同程度发热并肺部感染症状及体征，其中前三例患者4/13./4/14.痰培养结果均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，且三例感染患者抗菌药物耐药谱均相同，后两例患者痰培养结果未回，接到化验报告单后立即向科室*主任汇报，报告感染管理科，同时报告医务科*科长请院内专家会诊。
第二场景 处置情况：
感染管理科专职人员到达**病区进行调查、处理：听取主管医师汇报及翻阅病历，对病例进行确认，并从环境、物表、医务人员操作等环节进行现场调查，通过对感染患者的基本情况及药敏情况进行核实后，初步判断为一起医院感染流行暴发事件，立即电话汇报分管院长。
*院长听完汇报后立即作出指示：启动医院感染暴发应急处置预案，组织感染管理科、医务科、护理部、检验科等院感委员会成员及相关专家召开紧急会议，组织对**病区医院感染暴发事件调查、确认、处置。
1、**病区*主任：近日连续出现五例医院感染病例，其中最先发病的2例患者因病情较重，已转往综合医院的相应科室治疗，今日，前三例患者痰培养结果已回，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，且三例感染患者抗菌药物耐药谱均相同，后两例患者痰培养结果未回，接到主管医师报告后，立即按照医院感染暴发应急预案要求，上报医院感染管理科立即报告医务科*科长请院内专家会诊，在的同时，护理人员注意采取必要的消毒隔离措施，防止出现感染扩散，必要时根据情况重新拟定治疗方案。
2、医院感染委员会确认发生医院感染暴发，*院长指示预防保健科*科长向**区疾病控制中心报告，请求协助调查并进行现场指导。
3、感染管理科根据**区疾病控制中心的建议指导科室正确治疗和隔离患者，控制传染源，密切观察感染患者的病情，同时指导科室做好消毒隔离和手卫生，力争在最短时间内有效控制此次医院感染暴发事件。
4、*护士长：负责具体消毒隔离工作落实情况，发热患者均已调入发热病室，( 号病室 - 床)，床边已放置接触隔离标识，实施区域隔离，专人护理，限制、减少人员出入（包括探视人员），护理设施及用具专用，严格执行标准隔离+接触隔离的预防措施，进入发热病室戴口罩、帽子、穿鞋套，近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜，可能污染工作服时穿隔离衣，仪器、设备用后应清洁、消毒，桌面、窗台、床架每天用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，保证一桌一抹布，抹布用后单独消毒、清洗后备用。诊疗操作中加强手卫生，产生的垃圾均按感染性医疗废物进行处理。
第三场景 实施隔离落实控制
护士长立即安排护士对原病室全部进行终末消毒。由主管医师***及责任护士***专人负责三名患者的治疗护理。进病房要戴口罩、穿鞋套，严格按照手卫生指征洗手，接触患者时要戴手套，各种治疗护理用具包括听诊器、血压计、监护仪等专用，用完后需含氯消毒液擦拭消毒后才能出病房。向患者解释病情，专人陪护，拒绝探视。
第四场景 讨论界定及演练后总结(**病区医生办公室)：
所有参加演练人员、观摩人员进行讨论交流，对演练过程进行总结，找出工作中存在的不足及时纠正。
1、查找感染源
医院感染管理专职人员在现场开展流行病学调查及相关感染防控监测工作，对感染病人、接触者及可疑环境、物品等进行病原学检查，排查潜在的传染源。 对使用中的设备（心电监护仪、雾化吸入器等），环境物表、医务人员手进行现场采样，并对消毒隔离进行现场指导，指导工作人员采取正确的防护措施。
2．分析引起感染的因素
5例病人中3例精神分裂症（第一例发病者伴有糖尿病），1例脑外伤所致精神障碍，1例双相障碍，5例都出现下呼吸道感染症状和体征，痰培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性。根据感染病人发病情况、分布特点、疾病的特点分析可能的感染途径。通过对感染源和感染途径初步假设，医院感染暴发的特点为外源性感染引起，首先考虑：环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生、保洁人员清洁擦拭消毒不到位等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。
3．对科室的控制措施进行指导
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。科室根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。具体处置措施为：
（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，进行隔离。
（2）切断感染途径。加强医务人员手卫生和无菌操作；加强物体表面的消毒；严格落实标准预防。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、医疗垃圾处理等工作，防止交叉感染和污染扩大。
（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。
（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
第五场景：分管院长总结点评
医院感染防控很重要，在平时工作中，医务人员要增强医院感染防控意识，重视手部卫生，认真落实消毒隔离制度，降低感染暴发的隐患。希望今后此类演练定期举行，不断提高各部门应急能力和感染防控意识。
宣布演练结束，全体人员撤离。
通过此次演练，强化了医务人员对医院感染暴发的报告以及应急处理能力，加深了医务人员对医院感染暴发严重性的认识，对进一步提高我院应对突发卫生事件的应急能力起到实际作用。
医院感染管理办公室
二0一六年四月
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发表于 2017-11-29 16:44
