考核标准 | 考核办法 | 扣分标准 |
培训、考核 | 参加全院性医院感染知识培训、考核。 | 无故不参加每人次扣0.5分。无故迟到超过10分钟扣0.1分 |
医院感染委员会会议 | 医院感染管理委员会成员积极准时参会。 | 无故不参加每人次扣0.5分。无故迟到超过10分钟扣0.1分。 |
无菌物品 | 每出现一包过期包。 | 1分/包。 |
无菌技术 | 违反无菌操作原则。 | 每人次扣0.5分。 |
手卫生 | 按照手卫生五个指征，每次查2人。 | 无执行每人次扣0.2分，不规范每人次扣0.1分。 |
医院感染管理质量考核 | 按照涵江医院医院感染管理质量检查标准。 | 连续三次出现同样的问题，扣0.5分，不整改或整改不力视情节扣0.5-5分。 |
科室制度落实及质控考核检查 | 熟悉和掌握医院感染管理相关法律法规、标准、制度，按照科室医院感染管理自查标准，每周科室自查一次，发现问题及时整改，并有记录。 | 查记录，少督查一次扣0.1分；无存在问题反馈记录，每件扣0.5分。发现危险因素及时处理并因此避免医院感染暴发或医疗纠纷的发生，每件次加5分。 |
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手册记录，整改反馈 | 按时完成医院感染管理手册记录、各种问题整改单及时反馈。 | 按要求及时上交，迟一天扣0.1分。 |
医院感染病例漏报 | 查阅科室运行、终末病历。 | 发现院感漏报，每例扣1分。 |
细菌学监测 | 按计划完成细菌学监测、汇总、分析、反馈、整改。 | 漏监测、未分析原因、无整改，每少一项扣0.5分。 |
多重耐药菌管理 | 2016年开始作为危急值报告，微生物室及时通知，科室接到报告后及时下医嘱，护士及时落实隔离措施，并记录在护理记录单上早会交班。 | 每少一项扣0.5分，每年超过5例均能及时落实，无不良后果，年终加1分，超过10例加2分。 |
病原学培养 | 医院感染病原学送检率>50%为合格。 | 每下降10%扣0.2分。每月均合格年终加2分。 |
各级相关专家检查 | 医院感染专项、公立医院评价、医疗废物专项检查等 | 受到批评每次扣5分，受到表扬每次加5分。 |
贡献 | 积极参与医院感染防控工作 | 表现突出，贡献较大，加班加点等，年终给予适当奖励 |
发表于 2016-2-15 10:50
发表于 2016-2-15 13:43