葛主任感控临床实践系列讲评之五：手术后感染

ynosmile

不认为是医院感染!
先与医院管床医师沟通，术前诊断胆囊炎依据不太充足，只凭B超检查就手术。
会不会有输液反应。
考虑住院后感染加重，病人血压下降，脉搏加快，特别注意观察患者病情，做全身体检。
检查感染指标如C反应蛋白，降钙素原，建议送血培养。

相约感控

1.手术侵入性操作不当引起血流感染可能？完善相关炎性指标的检查，抽血做血培养；2手术不当致胆汁渗漏，引流不畅，致腹膜炎或腹腔感染可能？采集引流液或切口分泌物做细菌培养；以上原因算院内感染；3同意gjwyl 老师意见，急性感染未待控制或抗菌药物使用存在缺陷致炎症扩散等，此点是否只能算社区感染？切口现象为出血可能性大，根据我院监测结果来看，发生切口感染时间一般没这么快。敬请各位老师指正。

dyy119

1、作为感控人员，患者此时表现考虑哪些可能？
答：术后大出血、感染性休克或败血症。
2、患者发热是不是医院感染？如果是，是哪种？如果不是，理由何在？
不是医院感染，入院时间未超过48小时，入院既有感染。
3、感控人员需要向围手术期团队了解哪些情况来确认或排除医院感染？
术前是否有抽血作血培养，结果如何？术中手术操作是否有问题？术后做腹部B超结果如何？

夏天

问题：

1.作为感控人员，患者此时表现考虑哪些可能？
2.患者发热是不是医院感染？如果是，是哪种？如果不是，理由何在？
3.感控人员需要向围手术期团队了解哪些情况来确认或排除医院感染？

1、患者存在感染，有出血致出血性休克
2、如果手术操作没问题应该是患者原发疾病导致的发热寒战，就不属于医院感染
3、询问术中操作有无缺陷，如胆囊剥离情况。器械、物品应该不会有问题吧?

ygk5366

就诊时患者发热，体温38.5摄氏度，疼痛局限于右上腹。超声检查显示胆囊炎。实验室检查显示白细胞明显升高。应先控制感染后根据患者的具体情况再是否实施手术。该患者未行抗感染治疗，未做好术前充分准备就行开腹胆囊切除术，使炎症腹腔内扩散，加之手术的创伤，抗生素的应用是否合理、及时，手术时间是否超过3h，术中出血情况。
问题：1、作为感控人员，患者此时表现考虑感染性休克；
2、患者发热不是医院感染。因术前实验室检查显示白细胞明显升高。
3、感控人员需要向围手术期团队了解胆囊部位的具体情况，手术过程，术中用药、手术持续时间、术中出血、输血等情况。

li055yi

谢谢老师们的分享，继续关注。

nyyzfszyy

谢谢老师！已下载多重耐药菌课件。

YJYYGRK

答：1、此病人考虑术后腹腔出血、败血症；
    2、患者发热不是院感，因为入院时体温就高，与院感的诊断标准不符；
    3、院感人员应了解术中情况有无副损伤，做一B超提示腹腔情况。
本人外科知识欠缺请老师指点。

凤姐

1.术后腹腔内出血、皮下血肿或吻合口出现问题所指腹膜炎。
2.不像是院感，因为术后时间未第一天，并且其描述低血压，此处低血压进展快不像是感染性休克所致。
3.手术医师的资质医技技术水平，术中病损组织情况，引流管放置情况，尽快完善各项检查。

院感小哥

1.作为感控人员，患者此时表现考虑哪些可能？
感染性休克（深部手术切口感染、胆漏）、失血性休克（腹腔内出血）
2.患者发热是不是医院感染？如果是，是哪种？如果不是，理由何在？
不是院内感染，病情变化在48小时内。
3.感控人员需要向围手术期团队了解哪些情况来确认或排除医院感染？
术前患者感染情况，手术室及手术器械消毒情况，术者外科手消毒情况，手术过程中有无污染，围手术期抗生素使用情况。
期待正确答案，感谢老师提供的学习机会~

fanjianxa

问题：

作为感控人员，患者此时表现考虑哪些可能？
1.首先考虑是不是输液反应,封存患者输注的液体检验.
2.排除输液反应后考虑胆管感染.深部深部伤口感染.浅表伤口感染.败血症,需要进一步检查确证.
患者发热是不是医院感染？如果是，是哪种？如果不是，理由何在？
患者发热应该是输液反应,因为患者手术前38.5°,  次日晨，患者主诉发热，38.9摄氏度， 手术部位压痛,切口完整。外科医生晨查房时对病人状况满意。但是3小时后，病人体温骤然达到39.4摄氏度，并出现寒战。更像是输液反应.
输液反应若能排除,考虑为败血症征象.需要做血培养.
感控人员需要向围手术期团队了解哪些情况来确认或排除医院感染？
感控人员召开手术相关人员会议,进一步了解手术无菌操作过程.手术室空气培养.手术人员手卫生.器械清洗消毒灭菌情况.进行病人伤口分泌物培养.深部伤口穿刺培训.血培养.输注液体病原菌培养,以确证是否属于医院感染.
期待一周后的分享.

小雨点儿

术后时间较短，细菌也没那么快就长出来，发生切口感染的可能性很小；我考虑胆汁性腹膜炎，由于胆盐的刺激和毒性这么快导致高热、血压降低甚至休克，符合疾病发展规律。手术切口部位皮下血肿。

gemao

fanjianxa 发表于 2015-12-24 16:46
问题：

作为感控人员，患者此时表现考虑哪些可能？

输液反应不会出现切口周围皮肤快速红肿。

wyq6064

作为感控人员，患者此时表现考虑哪些可能？
答：病人术后第一天，体温骤然达到39.4摄氏度，并出现寒战，手术切口下的红肿区域与3小时前所见扩大，病人血压下降到90/55mmHg，脉搏114次/分，考虑1、感染性休克；2、术后部位深部切开感染；3、腹腔异物；4、腹腔出血，急性腹膜炎
2.患者发热是不是医院感染？如果是，是哪种？如果不是，理由何在？
答：感染与此次手术有关，是院内感染。但同时伴有寒战、血压下降、心率增快，切口红肿区面积增大，故排除吸收热，考虑有医院感染引起的感染性休克、手术部位感染可能性大。
3.感控人员需要向围手术期团队了解哪些情况来确认或排除医院感染？
答：感控人员需要向围手术期团队了解手术情况，如无菌操作、出血量大小、是否放置引流管、纱布辅料清点情况等
期待大家的讨论

nyyzfszyy

1、不是医院感染 ：因入院时体温高、白细胞升高，提示有炎症存在。医院感染为入院48小时后发生的发热。
2、发生感染性休克的可能：因患者寒战、高热。病情加重、手术致感染扩散？手术操作是否规范？术中执行无菌技术操作情况？
3、深部手术区域有活动性出血，有失血性休克的可能：手术切口下的红肿区域与3小时前所见扩大，说明腹腔有活动性出血渗到皮下致红肿区域扩大。

fanjianxa

gemao 发表于 2015-12-24 18:27
输液反应不会出现切口周围皮肤快速红肿。

谢谢老师提醒,是不是手术时机在急性炎症期,而引起的感染扩散,属于浅部伤口感染? 血压下降,有感染性休克的可能?

求真务实

1.答：从患者的临床表现：发热、心率快、血压低、外周白细胞计数高，考虑患者为全身炎症反应综合征。术后时间太短，先不考虑手术切口感染。
2.答：此例患者的发热，应是感染，但不一定和手术直接相关。有可能是脓毒症。因术前患者体温已达38.5度，白细胞明显增高，术后又出现全身炎症反应综合征，存在感染。
3.答：先围术期团队了解：（1）向临床了解此患者是否做血培养；(2)是否还要类似的病例发生。
给临床的建议：（1）尽快血培养，明确诊断是否是脓毒症？（2）经验性的给抗G-杆菌的抗菌药物，观察期效果。
尽管是在24小时内发生感染症状，但患者入院时以存在感染。

求真务实

同期没有类似的病例发生，那就是个案，不需对手术环境、物品供应、人员做大量的调查。

小米1970

感控人员太需要这样的案例分析了，增长知识，太感谢了。

神仙鱼

目前诊断医院感染证据不充分，发热入院即存在，急性炎症预防用药头孢唑林不符合预防用药原则，考虑并发症为首要问题，术前诊断是否完全正确、切口止血、缝合是否规范，高热是病情进展还是吸收热、密切关注院感危险因素，需详细了解手术过程、体征及辅助检查的尤其是病原学检验结果各项操作是否规范等，