葛主任感控临床实践系列讲评之四：医院相关病毒感染

guaishou

很好的病例，期待楼主揭晓答案

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谢谢老师分享！学习了！

gemao

简单 发表于 2015-12-15 11:11
1、病毒感染比细菌感染更难控制，首先要检查科室是否有流感等症状的医务人员，若有，应限制接触病人。对此 ...

不错的想法。
针对病毒，除了限制接触病人，还有什么更好的方法吗？

gemao

jdzyya 发表于 2015-12-15 09:54
该患儿病毒感染引发原有肺部疾病加重，作为感控人员：
1、要保持室内空气流通，每日开窗通风2次，医护人员 ...

每天开窗通风能解决流感传播吗？流感流行季节在冬春季，此时如何保证做到每日开窗通风？况且还有雾霾。
如何判定医务人员有呼吸道感染？所有的呼吸道感染都要禁止接触吗？慢性支气管炎也是呼吸道感染。
如何调整抗生素使用？
相关人员进行流行病学调查，查哪些需要定义，比如哪些人，查哪些内容，怎么查，查到的结果怎么判断等等。院感工作人员尤其不能对临床工作人员讲原则，要讲操作细节。按照基层对原则的理解可能会变得五花八门。

LZJDTQ

谢谢楼主的无私分享！

jdzyya

谢谢老师的指点，学习了！

yanziym

1、对于病毒感染：本人觉得要落实接触隔离和飞沫隔离，日常的消毒隔离措施如环境的消毒、手卫生及无菌操作，相关的肺部感染控制措施是必须执行的。
2、相关的病原学检查还需要做：血培养、痰培养等。患儿血象高，根据血象和病原学标本的培养，调整抗菌素的和抗病毒药物的使用；患儿SGOT 高，要注意药物对肝功能的影响；此外注意肾功能及尿量的变化；注意
3、病毒的可能来源：（1）新生儿暖箱、患儿湿化液的问题；（2）注意医务人员有无感染现象；（3）如有探视、陪护检查；（3）空调的问题；（4）肠道病原体的逆行感染；（5）患儿口腔病原体的感染。
现在能考虑到的就这些，不知道说的对不对，哪位老师有高见，支个招。

tzgengxiuxia

作为感控人员，我觉得A性流感病毒阳性，除了前面大家关注的接触隔离措施，还应该做好空气飞沫传播的隔离，严格无菌操作、手卫生、环境物表消毒、患儿用品消毒、开窗通风与空气消毒相结合等等，同时还要注意工作人员的职业安全防护，既保证工作人员职业安全，又防止将病毒传染给其他患儿。
患儿流感病毒从何而来？需要对探陪人员和工作人员进行调查，还应对患儿用品进行调查，并注意其他患儿有没有出现相同的症状，以免在该科出现院感暴发。

黄河之水

作为感控人员，对于病毒感染需要落实哪些感控措施？
1、对患儿实行呼吸道和接触隔离，隔离1周或主要症状消失。
2、流感流行的特点为突然发生和迅速传播，应避免集会等集体活动，易感者尽量少去公共场所，注意通风，对病房及其它公共场所消毒。医务人员工作期间戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用具及分泌物使用消毒剂消毒。
3、易感人群接种流感疫苗。
      预防性使用抗流感药
上述处理过程中，哪项治疗应该根据检测结果进行调整？
根据药敏结果使用敏感抗菌素，抗病毒治疗，注意保肝。
患儿流感病毒从何而来？需要进行哪些调查？
其它患者、探视者、工作人员等，也有可能是携带者传播的。调查有无流感大流行及局部流行。

yp1975

新手路过，期待答案。各位老师都分析得头头是道，佩服

尘埃69

   目前患儿初步诊断病毒感染造成原有肺部疾病加重。

1、作为感控人员，病毒容易引起飞沫传染，对于病毒感染需要落实飞沫隔离措施。
2、上述处理过程中，抗菌素治疗应该根据检测结果进行调整。
3、患儿流感病毒有可能来自探视、医护人员、保洁人员，需要进行对探视、医务人员、保洁人员进行调查。

zhuxuemei1231

作为院感新手，我将持续关注各位老师的跟帖，从中汲取院感知识

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感控新手，学习，感谢老师门。

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个人认为应调查近一周内与其有过接触的医务人员、卫生保洁人员、患儿家人有否感冒，并采集标本监测是否有相关感染情况。

胡mm

结合病史，考虑此患者VAP诊断明确，感染源认为为病毒合并细菌感染。目前A型流感阳性，还需进一步分型，有无H7N9禽流感。病人血像高，考虑单纯病毒感染可能性不大，合并肺部细菌感染可能性大（还有一种可能细菌感染的部位仅在腹部）。
此外此患者坏死性肠炎合并肠穿孔、急性腹膜炎存在。
下一步：1.流感病毒感染，要做好空气飞沫隔离，最好能住负压病房，相对固定医务人员，视频探视；对密切接触者隔离；
2.治疗上要加用抗病毒治疗及营养支持；外科会诊，是否有手术指征；治疗原发疾病；
3.病人长期住院，病毒性肺炎院内感染明确，需进一步调查同一病房患者感染情况，医务人员、家属感染情况。

黄河之水

腹部平片未见膈下游离气体，肠腔积气或门静脉积气等坏死性肠炎的表现。
葛主任好，腹部平片未见膈下游离气体之后应是、号吧，   ，号可能会引起误会。

佳佳吴

路过学习，谢谢老师分享。。。。

云中燕

我们正需要这方面知识，感谢老师分享这样病例。

臻臻

哪项治疗需要调整？既然是病毒感染，就停止使用广谱抗菌药物

阳光总在风雨后

作为一名感控人员分析如下：流感病毒一般通过空气或接触传播，首先隔离患儿于单间，谢绝探视人员，加强环境物表和空气的消毒，提醒医务人员严格遵循手卫生，根据血培养结果调整抗生素，同时送检痰培养和血常规。检测患儿原床位的物体、设备表面及医务人员手做培养，更换呼吸机管路，有上呼吸道感染的人员禁止接触患儿，寻找感染源。