规范神经外科清洁手术预防用药初战告捷！

四叶草

海内知己 发表于 2015-4-20 19:55
学习啦,感谢您的分享!
对于预防颅内手术感染的选药问题，
a,选用头孢曲松也未尝不可,由于该药具有较好的 ...

多谢海内知己版主的关注和跟帖。对于神经外科清洁手术预防用药选用一代头孢，我们还是查阅了很多资料和听了一些专家的意见的。2014年抗菌药物应用指导原则（讨论稿）中对于所有清洁手术都没有推荐头孢曲松作为预防用药。其次，对于神经外科清洁手术预防用药的目的是预防头皮部位的葡萄球菌，而颅内是无菌的，无需预防。这一点，上海华山医院抗生素研究所杨帆教授曾在2013年上海年会上讲过。经过六七个月的观察，我院使用一代头孢作为预防用药，颅内感染及手术切口感染率并没有明显上升。当然，我们目前还拿不出确切的数据。最后，关于使用无水头孢的问题，这也是我们下一步需要解决的问题。不当之处，欢迎拍砖！

海内知己

       由于预防手术切口感染，重点是要针对手术切口暴露时入侵切口微生物或细菌的，而此时颅内切口流出的血液中的抗菌药物浓度若不足于对暴露的细菌产生有效的防御作用的话，那抗菌药物预防切口感染的作用，可能就得不到最大限度的发挥，故此，颅脑手术的预防用药，若选用血脑屏障通透性相对较好且对G+有较好作用的二代头孢等药，应该是个不错的选项。至于选用一代与二代头孢或其它药物之间的效果究竟有无区别或有多大差别，这尚需数据来说明，手头尚缺循证数据，目前也仅是理论上的推测吧了。
    关于颅脑手术切口感染的预防用药问题，在临床药师网有不少这方面的讨论，大家若有兴趣可以去看看。
   

ruanjj

这个不容易~我们医院的神经外科用药我们去干预但是很难沟通成功！真是羡慕你们神经外科这么配合！

从头越

海内知己 发表于 2015-4-20 19:55
学习啦,感谢您的分享!
对于预防颅内手术感染的选药问题，
a,选用头孢曲松也未尝不可,由于该药具有较好的 ...

看明白了，学到一招，作为从事院感不到2个月的菜鸟，前两天还在纠结神外的抗生素

百毒不侵

四叶草 发表于 2015-4-20 19:39
呵呵，我们刚开始也是抵触大。神经外科主任说从开科起，就一直用头孢曲松作为预防用药，一直没变。我就从 ...

很好的管理经验，以点带面多部门联动

yswgdst

有些医院不把神经外科清洁手术使用预防性抗菌药物统计在内，这种做法可以吗？

海内知己

海内知己 发表于 2015-4-20 17:32
神经外科清洁手术预防用药情况调查自2014年10月份以来，感染管理科对神经外科清洁手术预防用药进行持续追踪 ...

2014035059    硬膜外血肿   清除术+去骨瓣减压术 1 xx 无水头孢唑啉   术前用药＞2 h    2014年11月18日—11月19日    品种选用正确，用药时机不正确，疗程合理。

    首先，再次感谢楼主能将贵院的进步让我们大家一起分享。谢谢！
   这里有一个小问题要与楼主探讨，上述资料中的无水头孢唑啉是指普通的头孢唑啉，还是五水头孢唑啉？若是前者的话，那应该是很规范的，但若是指后者（即五水）的话，该药通常是属于二线药物（限制使用级），一般是不宜首选作为外科预防用药的。这在我院的话，是判为不合理用药折。当然，若五水头孢唑啉在贵院属于一线（非限制使用级）抗菌药物的话，那另当别论。