规范神经外科清洁手术预防用药初战告捷！

四叶草

                    规范神经外科清洁手术预防用药初战告捷

     

       2014年9月，针对神经外科清洁手术预防用药档次高，疗程长及病区多重耐药菌频发等问题，感染管理科联合医务科、药剂科到神经外科召开晨会，规范神经外科清洁手术预防用药。分管医疗院长参加晨会。

       自2014年10月份以来，感染管理科对神经外科清洁手术预防用药进行持续追踪调查并反馈。目前，我院神经外科的 清洁手术预防用药逐步规范，但仍有个别医师预防用药品种选用、用药时间及疗程存在不合理现象。现将部分病例处方点评上传如下。欢迎大家不吝指正!    神经外科清洁手术预防用药情况调查.doc (45 KB, 下载次数: 90)

2015-3-26 19:56 上传

点击文件名下载附件

四叶草

下午上传文档有误，现已经更正，重新上传！

四叶草

经过三个月的努力，我们神经外科清洁手术预防用药从100%为头孢曲松，现在大部分改为一代头孢——头孢唑啉，自我觉得小有成就！看到天津环湖医院神经外科清洁手术预防用药＜5%，才知道我们的差距！

吴晓梅

四叶草 发表于 2015-3-26 20:39
经过三个月的努力，我们神经外科清洁手术预防用药从100%为头孢曲松，现在大部分改为一代头孢——头孢唑啉， ...

我们医院只有慢性硬膜下血肿引流术不用抗菌药物，其他都用，而且品种选择、疗程都不合理。“神经外科清洁手术预防用药＜5%“，真是奇迹。

四叶草

神经外科清洁手术预防用药一直是块硬骨头。没有很好的抗菌药物专业知识，很难说服那些大医生们。因此，在实行此项措施之前，做了很多功课。如何应对，也事先想好的。

吴晓梅

四叶草 发表于 2015-3-27 11:02
神经外科清洁手术预防用药一直是块硬骨头。没有很好的抗菌药物专业知识，很难说服那些大医生们。因此，在实 ...

老师已经做得很好了，我们医院目前还做不到！我们目前还有神经外科和泌尿外科两块硬骨头，不知道老师医院泌尿外科管理得怎么样？

四叶草

txyy_ygk 发表于 2015-3-27 11:06
老师已经做得很好了，我们医院目前还做不到！我们目前还有神经外科和泌尿外科两块硬骨头，不知道老师医院 ...

，呵呵，做得好，还谈不上。万事开头难，管理的过程也是与临床斗智斗勇的过程。
         我们泌尿外科相对比神经外科预防用药要规范些。上周查阅该科清洁手术预防用药，基本还是规范的。主要用一代头孢的。疗程不超过48小时。个别医生喜欢用头孢替坦，打算再查一些资料再定夺。

84921501

老师做的确实好。神经外科的清洁手预防性用药小于5%，对我们来说真是想都不敢想。佩服！

special163

谢谢老师的分享，下载学习了

四叶草

84921501 发表于 2015-3-31 14:58
老师做的确实好。神经外科的清洁手预防性用药小于5%，对我们来说真是想都不敢想。佩服！

清洁手术预防用药＜5%，不是我院的，是天津环湖医院的数据。

落泪天使06

四叶草 发表于 2015-3-27 11:02
神经外科清洁手术预防用药一直是块硬骨头。没有很好的抗菌药物专业知识，很难说服那些大医生们。因此，在实 ...

有了金刚钻就敢啃硬骨头！向你们学习！

四叶草

落泪天使06 发表于 2015-4-2 08:46
有了金刚钻就敢啃硬骨头！向你们学习！

谢谢老师鼓励！共同学习！

1461873977

请问老师：此项工作由药剂科管还是院感科管？可卫计委规定不是≤30%吗？

四叶草

1461873977 发表于 2015-4-2 10:45
请问老师：此项工作由药剂科管还是院感科管？可卫计委规定不是≤30%吗？

清洁手术预防用药在感染管理科。2012年卫生部发文，规定清洁切开预防用药比例不超过30%。我们总体在这个范围上下。但是，个别科室是超标了的。

梨花带雨

四叶草 发表于 2015-4-2 15:17
清洁手术预防用药在感染管理科。2012年卫生部发文，规定清洁切开预防用药比例不超过30%。我们总体在这个 ...

向您学习，--------------

青柠檬

我们医院现在只有普外科做的不错，神经外科和骨科都是一块硬骨头，根本跟医生没有办法交流，抵触情绪很严重呀

海内知己

神经外科清洁手术预防用药情况调查

自2014年10月份以来，感染管理科对神经外科清洁手术预防用药进行持续追踪调查并反馈。目前，我院神经外科的清洁手术预防用药逐步规范，但仍有个别医师预防用药品种选用、用药时间及疗程存在不合理现象。现将部分病例处方点评如下。

患者姓名 住院号	手  术 名  称	床位 医师	预防使用抗菌药物			处   方 点   评
			品种选用	用药时机	疗  程
2014035059	硬膜外血肿 清除术+去骨瓣减压术	1 xx	无水头 孢唑啉	术前用 药＞2 h	2014年11月18日—11月19日	品种选用正确，用药时机不正确，疗程合理。
2014039779	脑膜瘤切除术	2 xx	头孢曲松	术前用 药＞2 h	2014年12月30日-1月6日	品种选用不合理，用药时机不正确疗程过长(应＜48h）。
2014036179	额部缺损颅骨修补术	3 xx	头孢唑啉	术前0.5-2 h用药	2014年12月1日-12月4日	品种选用合理，用药时机正确，疗程过长。
2014036706	慢性硬膜下血肿引流术	4 xx	无水头 孢唑啉	术前30min	2014年12月3日—12月6日	品种选用合理，用药时机正确，疗程超过48h。
2014038044	硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术	5 xx	无水头 孢唑啉	术前用 药＞2 h	2014年12月13日—12月18日	品种选用合理，用药时机不正确，疗程过长。
2014036977	硬膜外血肿清除+碎骨片清除术	6 xx	无水头 孢唑啉	术前30min	2014年12月3日—12月5日	品种选用合理，用药时机正确，疗程正确。
2014039988	左嗅沟脑膜瘤切除术	7 xx	头孢唑啉	术前30min	2015年元月5日—元月7日	品种选用合理，用药时机正确，疗程正确。
2014039984	脑积水脑室-腹腔分流术	8 xx	头孢曲松	术前30min	2015年元月7日—元月15日	品种选用不正确，用药时机正确，预防用药时间过长。

四叶草

青柠檬 发表于 2015-4-20 16:53
我们医院现在只有普外科做的不错，神经外科和骨科都是一块硬骨头，根本跟医生没有办法交流，抵触情绪很严重 ...

呵呵，我们刚开始也是抵触大。神经外科主任说从开科起，就一直用头孢曲松作为预防用药，一直没变。我就从上海华山医院神外科预防用药为例，以及找到国内外相关规范及指南讲给医生听，一遍一遍。只要有一两个医生带头使用，就好办了。另外，争取得到医务科及相关院长的支持，这一点很重要！

海内知己

美国发现“无敌细菌” 所有抗生素无效 2016.05.29 08:22     美国疾病控制和预防中心26日证实，美国发现首例“无敌细菌”病例，对现阶段全部抗生素都具有耐药性。美国微生物学会刊物《抗微生物制剂与化学疗法》的一篇报告说，美国一名49岁女性4月26日因尿路感染症状就医，被发现感染这种细菌。报告没有说明这名女患者现在情况如何。中国和英国研究人员去年在英国《柳叶刀•传染病》杂志上首次报告，在中国的畜禽和人类身上发现携带MCR—1基因的细菌。这种基因使得细菌对现阶段全部抗生素具备耐药性，包括被视为“最后一道防线”的粘菌素。     粘菌素早在1959年就开始使用，然而由于对肾脏有损害，于上世纪七八十年代停止用于人体，但是在畜禽饲养业中仍广泛使用。不过，由于细菌对抗生素的耐药性越来越强，这名“老将”又披挂上阵。“它是一种老抗生素，但它是我们所剩唯一能对抗‘噩梦细菌’的抗生素。”美国疾病控制和预防中心主任托马斯•弗里登26日说，“我们正面临进入后抗生素时代的危险。”　他当天在美国全国记者协会午餐会上说：“对耐药性的情况研究越多，我们越忧虑。对一些患者而言，已经无药可医。我们必须紧急行动起来，否则抗生素将走到尽头。” 报告说，这名美国女患者住在宾夕法尼亚州，病情被发现前5个月内没有去过其他国家。弗里登说，她的病不大可能感染自其他国家。美国哈佛医学院微生物学家盖尔•卡斯尔警告：“这是危险情况。我们可以推测，它可能会迅速传播。如果防护不当，甚至可能在医院传播。”另外，强耐药细菌从动物传播至人，也是主要忧患。卡斯尔说，必须进一步弄清这名病患的感染源和这种细菌在美国及全球的存在情况，然后才能知道它的传播速度。她建议，为避免感染，公众应该认真洗手，水果和蔬菜应彻底洗净后食用，应该用正确方法处理其他食材。 滥用抗生素是导致细菌耐药性越来越强的主要原因。在美国，每年至少2.3万名病患因抗生素无效死亡。而且，抗生素在禽畜身上也遭滥用，从另一个方面降低了它们的抗病效果。世界卫生组织总干事陈冯富珍2月在欧洲联盟一次耐药性问题会议上说，如果粘菌素失效，“我们就失去了对抗一系列严重感染的最后药品”。“这是一场危机，全球危机。”她警告。美国疾病控制和预防中心主任弗里登说，必须研究新的抗生素，同时加强对现有药物的应用监管。“我们需要做非常全面的工作，以保护抗生素，从而我们能用它们，我们的后代能用它们。”路透社报道，许多药品生产商不愿意投资研发新抗生素，宁愿把资金用于价格高昂、利润更丰厚的抗癌药物和疑难病药物研发。今年1月，十多家大药企联合发表宣言，呼吁政府采取新的激励措施，推动药企研发新药以对抗具有强耐药性的“超级细菌”。　　 文/惠晓霜（新华社专特稿）

抗生素, 美国, 无敌

                               
登录/注册后可看大图

海内知己

应该说，卫生部2009年38号文的规定，I 类切口手术的感染预防用药，一般应首选一代头孢（推荐首选头孢唑啉或头孢拉啶），即一般I 类切口应首选一代的头孢唑啉，这是非常正确的。但由于颅内手术的特殊性，其预防用药尚需考虑药物的血脑屏障通透性问题，故目前有有一种观点，认为颅内手术不宜选用一代头孢，倾向于推荐选用血脑屏障通透性较好的二代（如头孢肤辛）或头孢曲松。当然，在卫生部2009年的38号文中推荐的用药品种是包括一代头孢的，此外还有二代头孢或头孢曲松等，之所以三代中仅推荐头孢曲松，除了其有较好的抗菌谱外，其最大的优势是具有较长的半衰期（7.87 h），尤其适用于需要持续较长时间的大手术。