同一部位先后培养出不同病原菌，院感需要报告2次吗？

yfbj65

请问:病人入院时痰培养肺炎克雷伯菌,一周后又培养肺炎克雷伯菌ESBLs菌株携带者,算不算院内感染?

yfbj65

定植菌和致病菌如何界定?

szwuxl

41# yfbj65

我认为不应该算院感。
入院时已经明确肺炎克雷伯菌感染，经过抗菌药物治疗后，可能使诱导原来的敏感菌产生耐药，使病情迁延不愈或者病原菌定植，但并未产生新的感染。

小雨点儿

43# szwuxl
非常赞同您的意见。

樟树猪

如果所有的感染病人在开始治疗前都能做细菌培养就好了

老fat

43# szwuxl
同意您的意见。

xiaoling

同意您的观点，
:handshake

fengqinxu

根据医院感染诊断标准，如果在原有肺部感染的基础上，痰培养连续培养两次是同一种病原菌（当然是要排除污染和原来的混合感染），是要考虑又一次的肺部感染，只是病原菌发生了改变。当然诊断是否为再一次的感染还要根据临床情况，是感染还是定植。

金魏

应结合临床表现吧,如果症状在加重,应考虑是院感吧

xuling02

学习了~有收获~院感感染诊断，有时不好确定，需要充实这方面的知识~

青鸟

如果临床否定院感，那么细菌培养为阳性（如：腹部切口延期愈合，无红肿、硬结、无味，只有血性浆液性渗出，细菌培养大肠埃希氏菌），应该怎样去解释？算细菌定植吗（排除污染）？
院内感染是以临床诊断为准还是细菌培养为准？两者之间的度，怎样把握？

安慰

青鸟老师的疑惑我也有。
另外，我对小雨点老师在3楼说的不是很理解。如果的确是因为优秀菌株的生长，那也是因为诊疗的原因造成，例如大剂量使用抗生素，这似乎也是属于医院感染范畴中的，既然这样为什么不报呢？

lunna26

根据院内感染的定义，我认为患者入院前没有感染，入院时也不处于感染的潜伏期，在入院后48 h出现的病原菌的感染就是院内感染，那么这个定义包括二重感染。什么是二重感染？在病人入院治疗过程中，由于使用抗生素或免疫力低下，一些机会致病菌优势生长，成为致病菌，引起相关临床症状，叫做二重感染，在临床上多见于假丝酵母菌感染或一些肠道菌群感染。言归正传，那么不管是什么原因，造成了医院内感染的发生，并找得到相关病原菌，不管是否为抗生素选择优势菌引起不同时间培养出不同病原菌，都要上报。根据医院感染诊断标准，楼主所说的情况，算一次感染，但病原菌都要上报。当然，如果间隔时间过长，是否属于一次感染，就要靠个人的判断了。

求真务实

应报二次院感，特殊耐药菌MRSA、VRE、ESBLs必须上报

忘忧草

感谢小雨点教师热心，《临床医院感染学》这本书是什么时候编写的呀，哪儿可以买到？

星火

昨天会诊：某男，52岁，因假牙脱落致使食管破裂2天，急诊入院，术前已经感染，术后12天，引流脓液培养MRSA,PDRAB菌。术后应用亚胺培南和奥硝唑等。邀请会诊，如何选抗菌药？

星火

临床药师建议：
1、患者是否合并有基础疾病？如糖尿病、免疫功能低下等。如有，多重耐药菌感染可能性大，尤其是不动杆菌感染。
2、患者平时是否经常使用抗菌药，如经常使用，多重耐药菌可能性大，同时询问患者最近一年内尤其是一个月内以及半年内使用的抗菌药情况。
3、术前已有感染，有什么指征？MRSA及PDRAB由何而来？如1、2所术，患者感染前已定植多重耐药菌？院内感染？治疗期间使用抗菌药物造成体内寄植菌选择性耐药或诱导耐药？特别注意的是亚胺培南是产AmpC酶菌株的强诱导剂，如能有效杀灭感染菌则不会产生产AmpC酶菌株，如不能，则易产生（本人在“紧急求助、关系重大”贴中患者感染的醋酸钙不动杆菌也怀疑是亚胺培南诱导产生）
4、药物治疗：关于MRSA，根据患者肝肾功能情况，可选择万古、替KAO拉宁、利奈唑胺，也可使用夫西地酸治疗。关于PDRAB，建议使用头孢哌酸/舒巴坦联合磷霉素治疗（时间差疗法），如病情严重且肾功能正常，根据药敏结果再联合阿米卡星。患者的免疫功能状况也必须考虑，如免疫功能低下，选择性使用免疫功能调节剂。用量根据患者肝肾功能情况调整，磷霉素需大剂量使用。

小雨点儿

回复 56# 忘忧草

《临床医院感染学》我手里的是2005年版，主编是徐秀华老师。我们是图书馆帮助买的，你可以看下当地的书店，没有可以请他们预定或去网上看看，不难买到的。

小雨点儿

回复 53# weilandeyue

虽然您查到的细菌现在是优势菌株，但是却是原来在尿液中已经存在的，只不过原来较少。

忘忧草

回复 59# 小雨点儿

谢谢，我再找找看， 辛苦了。