同一部位先后培养出不同病原菌，院感需要报告2次吗？

小雨点儿 · 发表于 2009-3-4 07:59

非常感谢星管一直在关注这个讨论！医院感染的诊断是要和临床紧密结合起来。为什么我们会把一些检查叫做辅助检查呢？有的时候只是对诊断起到了辅助作用，不是决定性的，当然有些特殊情况是例外的，比如特殊病原体。

nimc123 · 发表于 2009-3-4 08:48

原帖由 小雨点儿 于 2009-3-3 16:41 发表

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请您仔细阅读，这是医院感染诊断学里面的哦，主编人员可是国内院感专家级的人物，他们的学识是有目共睹的吧！
执行诊断标准中的有关说明

在执行诊断标准中需要说明几个问题：
1．为了全国医院感染资料统计 ...

谢谢！

小雨点儿 · 发表于 2009-3-4 09:20

不必客气，这里是院感人交流的平台，可以畅所欲言，有问题和各位老师一起探讨，有利于提高工作能力。

鲜牛奶 · 发表于 2009-3-4 10:02

认真学习了你的帖子，对实际工作很有帮助，谢谢！:handshake

小雨点儿 · 发表于 2009-3-4 10:49

和各位老师互相学习，我个人的理解和认识也不一定完全正确。我还是院感新手，还请各位老师多多指教哦！

huqiny · 发表于 2009-3-4 11:49

您学习得太好了。尽管我的意见跟您的一样，但却不能讲出这许多道理。谢谢！

kaixinxia · 发表于 2009-3-4 20:34

痰标本排除污染、排除杂菌说起来容易，具体做起来说不清楚的时候很多。比较赞同绿谷版主和小雨点的意见。

谷子 · 发表于 2009-3-4 21:17

是啊，临床上排除起来确实是有困难，所以才会一发现菌群改变就让医生报院感，还有就是诊断标准中说“几日内”到底是几日呢？有没有相应的判定标准呢？:look

PS：雨点儿能不能把书的电子版本发到论坛，与大家分享～！

小雨点儿 · 发表于 2009-3-4 21:24

临床医院感染学这本书我没有电子版的，有关执行诊断中的说明我在前面已经发过了，请您查看。

nimc123 · 发表于 2009-3-5 14:20

如果原发病是支气管炎的病人，住院过程中出现肺部感染，可否诊断为医院感染？

星火 · 发表于 2009-3-5 16:13

如果是慢性支气管炎急性发作.不算.
一旦与入院时有不同的病原学诊断,才认为医院感染?

nimc123 · 发表于 2009-3-6 07:45

原帖由 小雨点儿 于 2009-3-3 16:41 发表

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请您仔细阅读，这是医院感染诊断学里面的哦，主编人员可是国内院感专家级的人物，他们的学识是有目共睹的吧！
执行诊断标准中的有关说明

在执行诊断标准中需要说明几个问题：
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫外窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。

对于这段话不是很理解－－“对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎”，请教小雨。

szwuxl · 发表于 2009-3-6 09:59

我也曾经很困惑，于是请教细菌室的主任，一般痰液，分泌物、排泄物等的标本，同一个标本培养出来的细菌不止一种（除血液、脑脊液等无菌标本培养外），还要经过分纯接种才能鉴定菌种，此时都会选择优势菌种作为目标，做鉴定和药敏试验。
而临床上有40％以上的感染都是混合感染，受疾病的不同阶段、使用药物等因素影响，优势菌群也会发生改变，所以同一次感染在一周内也会培养出不同的菌，而临床表现无明显变化。

因此，我认为除了前面大家提到的以外，要看临床症状、体征有无新的变化，还要结合实验室培养皿上细菌生长情况等，综合判断是否为第二次感染，才会更合理、更准确。

小雨点儿 · 发表于 2009-3-6 10:06

新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。这里虽然有个“炎”却是由理化因素引起的，并非感染因素引起，不列为医院感染；如果胎膜早破＞24小时或胎儿有宫内窘迫、
羊水Ⅱ度以上污染，出生时新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量的脓球或有细菌，出生时即有感染征象（或Apgar评分低），脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L，脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在，这种情况列入宫内感染，也不是医院感染；只有在分娩过程中和产后获得的感染，才属于医院感染。如果吸入的羊水是清亮（无污染）的，在出生后6－8小时临床症状不能自然缓解的才考虑继发感染的可能。个人理解，不一定正确，请各位老师指正。

兰兔 · 发表于 2009-3-31 15:31

同意33、34楼主意见，判断是否为第二次感染，应依据《......标准》结合临床及实验室诊断

隐秀 · 发表于 2009-4-1 21:44

同意小雨点儿老师的意见，徐秀华教授在多次讲课和答疑中都是这样讲的。

小山羊 · 发表于 2009-5-25 16:43

我同意管理员的看法,关键看临床症状,再结合标本来配断.

黄丽 · 发表于 2009-5-25 21:27

同意小雨点儿老师的意见

who · 发表于 2009-6-8 16:21

同一部位先后培养出不同病原菌，可与检验科细菌室沟通，是否为只报了一种优势菌，第二次又报了另一种优势菌，其实为混合感染，一般污染可三种以上或多种细菌存在，但本人认为只报一次医院感染病例，表上填二种病原体

who · 发表于 2009-6-8 16:22

同一部位先后培养出不同病原菌，可与检验科细菌室沟通，是否为只报了一种优势菌，第二次又报了另一种优势菌，其实为混合感染，一般污染可三种以上或多种细菌存在，但本人认为只报一次医院感染病例，表上填二种病原体

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