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美国CDC医疗机构内个人防护用品（PPE）选择和使用指南 课件
（中国疾病预防控制中心译）时间：2014-08-15
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医疗机构内个人防护用品的使用：
项目目标
通过适当地使用个人防护用品，改善医疗环境中的人员安全。
医疗机构内个人防护用品的使用
本项目的目标是通过适当地使用个人防护用品，改善医疗环境中的人员安全。
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医疗机构内个人防护用品的使用：
项目目的
•提供关于医疗机构内选择和使用个人防护用品的信息
•练习如何安全地穿脱个人防护用品
医疗机构内个人防护用品的使用
本项目的目的是提供关于医疗机构内选择和使用个人防护用品的信息，为参与者留出时间练习正确地穿脱个人防护用品。
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个人防护用品
定义
“由雇员穿戴用于避免接触感染性材料的专业服装或设备”（职业安全与健康管理局OSHA）
医疗机构内个人防护用品的使用
根据职业安全与健康管理局（OSHA）的定义，个人防护用品（PPE）是指“由雇员穿戴用于避免接触感染性材料的专业服装或设备。”
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个人防护用品的规章和建议
•OSHA颁布工作场所健康与安全规章。关于个人防护用品，雇主必须：
-为雇员提供适当的个人防护用品
-确保个人防护用品在使用后，得到处置，或可反复使用的个人防护用品在使用后已进行清洁、清洗、维修和储存
•OSHA还规定了适合使用个人防护用品的情形
•疾病预防控制中心（CDC）为何时使用个人防护用品、使用何种个人防护用品及如何使用个人防护用品提出建议
医疗机构内个人防护用品的使用
OSHA颁布工作场所健康与安全规章。这些规章要求在医疗机构内使用个人防护用品，藉此防止医务人员暴露于血源性病原体和结核分枝杆菌。然而，根据OSHA的一般责任条款，任何潜在传染性疾病暴露情况下都需要使用个人防护用品。雇主必须为其雇员提供适当的个人防护用品，并确保个人防护用品在使用后，都得到处置，或者如果可以反复使用的个人防护用品在使用后已进行清洁、清洗、维修和储存。
美国疾病预防控制中心（CDC）发布关于何时应使用何种个人防护用品来防止暴露于传染性疾病的建议。本演示文稿将从安全和健康控制的等级开始阐述这些建议。
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安全和健康控制的等级
•培训和行政控制
•工程控制
•工作场所控制
•个人防护用品
医疗机构内个人防护用品的使用
工作场所内防止医务人员暴露于传染性疾病，需要采取综合控制措施，其中之一便是使用个人防护用品。有一点很重要，即：认识到作为医护工作者的防护措施，还需要其他预防策略。医护工作者安全项目有四个主要组成部分。第一是培训，就如你们今天接受的培训，和隔离政策和程序等行政控制，以及在医护工作者暴露于传染性疾病患者之前识别患者的程序。第二是工程控制措施，如：为空气传染病（如结核病）患者设立负压病房；第三是工作实践控制措施，如：不重复使用针头；最后一个是个人防护用品。尽管个人防护用品在预防等级中排在最后，但它对预防医护工作者感染疾病非常重要。
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医疗机构内使用的个人防护用品的类型
•手套-保护双手
•防护服/围裙-保护皮肤和/或衣服
•口罩和呼吸器-保护口鼻
-呼吸器-防止经空气传播的病原体进入呼吸道
•护目镜-保护眼睛
•面罩-保护脸部、口腔、鼻子和眼睛
医疗机构内个人防护用品的使用
此处展示的所有个人防护用品，可通过在医护工作者和感染性材料之间制造一个屏障，防止接触到病原体或可能包含病原体的体液。手套可保护手部，防护服或围裙可保护皮肤和/或衣服，口罩和呼吸器保护口鼻，护目镜保护眼睛，面罩保护整个脸部。
呼吸器还可防止通过空气传播的传染原进入呼吸道。我们稍后将作更详细的讨论。
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影响个人防护用品选择的因素
•预期暴露的类型
-溅洒/喷洒vs接触
-隔离预防措施的种类
•个人防护用品针对任务的耐用性和适宜性
•合身性
医疗机构内个人防护用品的使用
选择个人防护用品时，请考虑三个因素。
首先是预期暴露的类型。这是由预期暴露的类型决定的，如：触摸、溅洒或喷洒，或可能渗透衣服的大量血液或体液。个人防护用品的选择，尤其是个人防护用品组合的选择，也由对患者实施的隔离预防措施的种类决定的。
其次，与第一点联系密切的是，针对工作任务，个人防护用品的耐用性和适宜性。例如，这会影响到个人防护用品是选择防护服还是围裙，或者如果选择防护服，是需要耐水、防水还是二者皆不需要。
第三是合身性（可选的问题）你们中有多少人见到有人尝试穿戴太小或太大的个人防护用品工作？个人防护用品必须适合个人使用者，雇主负责确保为必须得到保护的雇员提供合适尺寸的个人防护用品。
（转至下一张幻灯片）以此作为背景，我们现在来讨论一下如何选择和使用特定的个人防护用品。然后，我们将讨论为标准预防措施和各类隔离预防措施情况下推荐何种个人防护用品。
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手套
•目的-患者护理、环境服务、其他
•手套材料-乙烯树脂、乳胶、腈、其他
•无菌或非无菌
•一到两副
•一次性使用或可反复使用
医疗机构内个人防护用品的使用
手套是医疗机构内使用的最常见的个人防护用品。如你们所见，当为特定目的选择正确的手套时，有几个因素需要考虑。
大多数患者护理活动都需要使用一副采用乳胶、腈或乙烯树脂制成的非无菌手套。然而，出于过敏考虑，有些医疗机构已经淘汰或限制使用包括手套在内的乳胶产品，现在他们使用采用腈或其他材料制成的手套。而且如果接触患者次数有限的话，也经常用到乙烯树脂手套，并会起到很好的防护作用。然而，有些手套并不与手部紧密贴合，特别是手腕部位，因此，如果可能发生广泛接触的话，不应使用这种手套。
手套应舒适地贴合使用者的手部—不应过松或过紧。手套不应轻易撕裂或受损。有时需要佩戴手套几个小时，因此手套必须能够经受工作的考验。
哪些人使用其他手套？外科医生和对患者实施侵入性操作的其他医护人员应该戴灭菌手术手套。有些手术操作期间，可能要戴两副手套。环境服务人员经常戴采用乳胶或腈制成的可反复使用的重型防护手套，才能使用腐蚀性消毒剂清洁环境表面。然而，他们有时候也使用患者护理手套。
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手套使用注意事项
•工作开展从“干净部位到脏污部位”
•限制“触摸污染”的机会-保护自己、他人和环境
-不要使用受污染的手套触摸脸部，调整个人防护用品
-除必要外，在护理患者期间，不要触摸环境表面
医疗机构使用个人防护用品
手套可防止使用者接触感染性材料。然而，一旦受到污染，手套就能变成向自己、其他患者或环境表面传播感染性材料的媒介。因此，使用者使用手套的方式，会影响所在医疗机构疾病传播的风险。这些是手套使用时最重要的注意事项。
工作开展从干净部位到脏污部位。这是感染控制的基本原则。这是指首先触摸干净的身体部位或表面，然后再触摸脏的或严重污染的区域。
限制“触摸污染”的机会-保护自己、他人和环境表面。你见过多少次有人用已经接触患者的手套调整护目镜，摩擦其鼻子或触摸脸部？这是有可能令自己暴露于传染原的“触摸污染”的例子之一。还要考虑环境表面，避免不必要地用污染的手套触摸这些环境表面。一旦用脏污的手套触摸灯开关、门和柜子把手等表面，这些表面也会受到污染。
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手套使用注意事项
（续）
•更换手套
-使用期间，如果撕裂和严重脏污（即使对同一患者使用期间）
-对每位患者使用后
•丢弃在合适的容器内
-切勿清洗或反复使用一次性手套
医疗机构内个人防护用品的使用
根据需要更换手套。如果手套撕裂或严重脏污，并且必须执行其他的患者护理工作，那么请在开始下一项工作前更换手套。请在对每位患者护理后更换手套，然后丢弃在最近的合适容器内。患者护理手套不得清洗和再次使用。清洗手套不一定会使手套可以安全的反复使用；清洗手套不可能除去所有微生物，并且会使手套更容易撕裂或渗漏。
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防护服或围裙
•使用目的
•材料-
-天然材料或人造材料
-可反复使用或一次性
-防止液体渗漏
•洁净或无菌
医疗机构内个人防护用品的使用
有三个因素会影响到选择防护服或围裙作为个人防护用品。首先是使用的目的。隔离防护服一般是首选的服装个人防护用品，但预料到污染有限时，也会偶尔使用围裙。如果预料到手臂会受到污染，应选择防护服。防护服应完全遮盖躯干，舒适地贴合身体，并配有长袖紧密贴合腰部。
第二个因素是防护服的材料性质。隔离防护服采用棉质材料制成，或者采用纺纱合成材料制成，这决定着防护服是能够进行清洗和反复使用，还是必须予以丢弃。棉质材料和纺纱合成材料制成的隔离防护服的防水程度各不相同，这是在选择这种服装时必须考虑的另一个因素。如果预期到可能出现液体渗漏，应使用防水防护服。
最后一个关于患者风险的因素是是否能够使用洁净防护服，而非无菌防护服。洁净防护服一般用于隔离。只有执行侵入式操作时才需要穿无菌防护服，如：嵌入中心静脉置管。在这种情况下，无菌防护服可达到保护患者和医护工作者的目的。
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面部防护
•口罩-保护口鼻
-应完全盖住鼻子和口部，防止液体渗透
•护目镜-保护眼睛
-应紧密贴合在眼睛上方和周围
-个人眼镜不得替代护目镜
-防雾性能可提高清晰度
医疗机构内个人防护用品的使用
综合使用各种个人防护用品，可用于防止面部所有部位或部分部位接触到潜在感染性材料。面部个人防护用品的选择，是由患者和/或患者接触性质所需要的隔离预防措施决定的。我们将在稍后讨论这一点。
口罩应盖住鼻子和口部，防止液体渗入。口罩应紧密贴合在鼻子和口腔上方。基于此原因，最好使用具有调节鼻甲并且能够用绑带或松紧带固定至头部的口罩。
护目镜可为眼睛起到屏蔽防护作用；个人处方镜片不具有理想的眼部防护作用，不应用作护目镜的替代品。护目镜应紧密贴合在眼睛或个人处方镜片上方及周围。具有防雾功能的护目镜将有助于保持视觉清晰度。
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脸部防护
•面罩-保护面部、鼻子、口腔和眼睛
-应覆盖前额，延伸至下颌下方，包覆在脸部侧面周围
医疗机构内个人防护用品的使用
除口腔、鼻子和眼睛防护外，若需要皮肤防护，例如冲洗伤口或抽吸大量排泄物时，面罩可用作口罩或护目镜的替代品。面罩应盖住前额，延伸至下颌下方，并包裹在脸部侧面周围。
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呼吸防护
•目的-防止吸入感染性气溶胶（如：结核分枝杆菌）
•用于呼吸防护的个人防护用品类型
-防颗粒物呼吸器
-半面式或全面式橡胶呼吸器
-电动空气净化呼吸器（PAPR）
医疗机构内个人防护用品的使用
个人防护用品亦用于保护医护工作者免受危险或感染性气溶胶（如：结核分枝杆菌）的侵害。应使用吸入空气前对空气进行过滤的呼吸器进行呼吸防护。
医疗机构最常用的呼吸器是N95、N99或N100防颗粒物呼吸器。该装置具有亚微米级过滤器，能够阻止吸入直径小于5微米的颗粒物。
呼吸器经CDC国家职业安全卫生研究所批准。
与其他个人防护用品一样，选择呼吸器类型时必须考虑暴露的性质和存在的风险。例如，进入传染性结核病患者房间的人员可能需要佩戴N95防颗粒物呼吸器。然而，如果对患者实施支气管镜检查，医护工作者可以佩戴更高级的呼吸系统防护用品，如：电动空气净化呼吸器（PAPR）。
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呼吸防护项目的要素
•医学评估
•适宜性测试
•培训
•使用前检查适宜性
医疗机构内个人防护用品的使用
雇员使用呼吸器之前，雇主必须对雇员进行医学评估，以确定雇员佩戴呼吸器是否安全，检验雇员的呼吸器尺寸和类型是否合适，培训雇员如何及何时使用呼吸器。雇员必须在使用前对呼吸器进行适宜性检查，以确保密封良好。
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如欲了解更多关于呼吸器的信息，请登录…
•http://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/respsars.html
•http://www.cdc.gov/niosh/99-143.html
•http://www.cdc.gov/niosh/topics/respirators
医疗机构内个人防护用品的使用
这些网址可为你提供关于呼吸器的最新信息。
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医疗机构内个人防护用品的使用：
如何安全地穿戴、使用和脱除个人防护用品
下一部分将阐述如何安全地穿戴、使用和脱除个人防护用品。
培训师须知：讲解本节内容时，考虑让一位学员演示如何穿脱个人防护用品。
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关于个人防护用品的重点
•接触患者前穿戴，一般在进入房间前穿戴
•谨慎使用-请勿使污染播散
•谨慎脱除和丢弃，在门口或病房外；在房间外脱除呼吸器。
•立即进行手部清洁
医疗机构内个人防护用品的使用
关于个人防护用品的使用，有四个重点需要牢记。首先，请在接触患者前，通常在进入房间前穿戴个人防护用品。一旦穿戴好个人防护用品，请谨慎使用，以防止传播污染。在完成工作之后，请谨慎脱除个人防护用品，并将其丢弃在合适的容器内。然后在下一位患者进行治疗前，立即进行手部清洁。
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穿戴个人防护用品的顺序*
•首先是防护服
•口罩或呼吸器
•护目镜或面罩
•手套
*联合使用个人防护用品会影响到穿戴顺序-根据实际情况确定
医疗机构内个人防护用品的使用
应首先穿好防护服。然后，戴好口罩或呼吸器，并适当调整使之贴合面部；切记对呼吸器进行适宜性检查。接着，应戴好护目镜或面罩，最后戴上手套。要牢记的是，，，需要采取的预防措施来决定各种个人防护用品的组合使用及其穿戴顺序。
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如何穿好防护服
•选择合适的类型和尺寸
•开口处在背部
•颈部和腰部固定
•如果防护服过小，请使用两套防护服
-第一套防护服在前面绑好
-第二套防护服在后面绑好
医疗机构内个人防护用品的使用
穿防护服时，首先根据工作选择适合的类型和适合自己的尺寸。防护服的开口应位于背部；在颈部和腰部系紧防护服。如果防护服太小而不能盖住整个躯干，请使用两套防护服。穿上第一套防护服，使开口位于前面，然后在第一套防护服上面套上第二套防护服，使开口位于后面。
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如何戴好口罩
•置于鼻子、口腔和下颌上方
•使柔性护鼻贴在鼻梁上方
•用绑带或松紧带固定在头上
•调整使之贴合
医疗机构内个人防护用品的使用
有些口罩用绑带系紧，有些则用松紧带系紧。如果口罩有绑带，请将口罩置于口腔、鼻子和下颌上方。使柔性护鼻适合鼻梁的形状；将上方系在头部后面，下方系在颈根部。
如果口罩有松紧带，请将两根松紧带分开，一手抓住口罩，一手抓住松紧带。将口罩置于鼻子、口腔和下颌上方，并抓紧，在头部上方张开松紧带，然后按照图示方法舒适地固定；一根松紧带位于头部后上方，另一根则位于颈根耳朵下方。
调整口罩使之合适。切记，使用期间不能触摸口罩，所以，请花几秒钟的时间确保口罩固定在头部，并紧密贴合脸部，没有缝隙。
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如何穿戴防颗粒物呼吸器
•选择经适宜性性检验的呼吸器
•将其置于鼻子、口腔和下颌上方
•使柔性护鼻适合鼻梁形状
•用松紧带固定在头部
•调整使之合适
•进行适宜性检查-
-吸入-呼吸器应塌陷
-呼出-检查脸部周围是否漏气
医疗机构内个人防护用品的使用
穿戴防颗粒物呼吸器（如：N95、N99或N100）的技巧，与穿戴带有头部松紧带的预成型口罩相似。然而，二者的关键区别是1）需要首先选择一种适合已经过适宜性检验的呼吸器，和2）按照说明对装置进行适宜性检查，之后才能进入可能存在空气传播传染病的区域。务必遵守制造商的装置穿戴说明。在有些情况下，制造商说明可能与本演示文稿稍有差异。
你或许还需要佩戴橡胶或电动空气净化呼吸器（PAPR）。关于如何使用这些装置的指南，未收录在本演示文稿内。你必须在当地获得使用说明，才能正确使用这些装置。
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如何穿戴眼睛和脸部防护用品
•将护目镜置于眼睛上方，用护目镜镜腿或头带固定至头部
•将面罩置于脸部上方，用头带固定至眉毛上方
•调整使之舒适
医疗机构内个人防护用品的使用
如果需要眼睛防护，应佩戴护目镜或面罩。将装置置于脸部和/或眼睛上方，用附着的镜腿或头带固定至头部。调整使之舒适。护目镜应紧密贴合，但不过紧。
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如何穿戴手套
•最后戴上手套
•选择正确的类型和尺寸
•将双手塞入至手套中
•将手套拉伸至隔离防护服袖口上方
医疗机构内个人防护用品的使用
须穿戴的最后一件防护用品是一副手套。务必选择工作所需类型、且尺寸最适合你的手套。将双手塞入至合适的手套中，根据舒适度和灵巧度进行调整。如果你已穿上隔离防护服，请将防护服袖口紧紧掖在手套下方。这样可以为皮肤起到连续的屏蔽防护作用。
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如何安全使用个人防护用品
•使戴手套的双手远离脸部
•避免触摸或调整其他个人防护用品
•手套一旦破损即应脱除；戴新手套前进行手部清洁
•限制接触表面和物品
医疗机构内个人防护用品的使用
除穿戴个人防护用品，还应使用安全工作规程。要让双手远离脸部，不要触摸或调整个人防护用品，以避免使自己受到污染。另外，手套如果破损，应立即脱除，在戴上新手套前，应进行手部清洁。还应限制用已污染手套触摸的表面和物品，以避免播散污染。
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医疗机构内个人防护用品的使用：
如何安全脱除个人防护用品
我们已经讨论了如何穿戴和使用个人防护用品。现在，我们来讨论一下如何安全脱除个人防护用品，以防止自己、同事和患者暴露于已污染材料。
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个人防护用品的“已污染”和“洁净”的区域
•已污染的-正面外部
•个人防护用品的已经或可能已经接触到身体部位、材料或可能存在感染性有机体的环境表面
•洁净的-内部、后面外侧，头部和背部绑带
•个人防护用品不可能已经接触到感染性微生物的区域
医疗机构内个人防护用品的使用
为安全地脱除个人防护用品，首先必须能够鉴别哪些部位是“洁净的”，哪些部位是“受到污染的”。一般情况下，隔离防护服的外部正面与袖子，护目镜、口罩、呼吸器和面罩的外部正面被视为“受到污染”，而不论是否有明显的污迹。另外，手套外部受到污染。
被视为“洁净的”区域是脱除个人防护用品时触摸到的部件。包括手套内部；防护服内部和背部，包括绑带；口罩、护目镜和面罩的绑带、松紧带或镜腿。
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脱除个人防护用品的顺序
•手套
•面罩或护目镜
•防护服
•口罩或呼吸器
医疗机构内个人防护用品的使用
脱除个人防护用品的顺序旨在减少自我污染的机会。手套被视为污染最严重的个人防护用品，因此应首先脱除。面罩或护目镜次之，因为它们较为繁琐，会影响其他个人防护用品的脱除。第三步脱除防护服，然后摘去口罩或呼吸器。
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在哪里脱除个人防护用品
•在门口，离开患者房间前或在前厅*
•在房间外，关门*后摘除呼吸器
*确保在需要的地方配备手部清洁设施，如：水槽或酒精型手消毒液
医疗机构内个人防护用品的使用
脱除个人防护用品的位置取决于所穿戴个人防护用品的数量和类型及对患者采取隔离措施的种类，视情况而定。如果仅佩戴手套作为个人防护用品，那么在患者房间内脱下手套并将其丢弃是安全的。如果穿戴防护服或全套个人防护用品，那么个人防护用品应在门口或前厅脱除。呼吸器应始终在患者房间外部并关门后脱除。手部清洁应在脱除所有个人防护用品后进行。
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如何脱下手套（1）
•抓住手腕附近的外缘
•从手上剥离，由内到外翻转手套
•用另一侧戴有手套的手抓紧
医疗机构内个人防护用品的使用
用戴有手套的一只手抓紧手腕附近另一只手套的外部。拖动将手套从手上剥离。手套应由内到外地翻动，已污染的一侧处于内部。用另一侧戴有手套的手抓紧脱下的手套。
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如何脱下手套（2）
•在另一只手套的手腕下方滑动未戴手套的手指
•从里到外剥离，给两只手套产生一个袋子
•丢弃
医疗机构内个人防护用品的使用
在剩余手套的手腕下方滑动未戴手套的手的一个或两个手指。从里到外剥离，为两只手套产生一个袋子。将其丢弃在废物箱内。
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摘下护目镜或面罩
•用未戴手套的双手抓紧镜腿或头绳
•举起离开脸部
•置于指定容器内再处理或丢弃
医疗机构内个人防护用品的使用
使用未戴手套的双手抓住“干净的”镜腿或头绳，将其举起离开脸部。如果护目镜或面罩可反复使用，请将其置于指定容器作后续再加工。否则，请将其丢弃在废物箱内。
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脱下隔离防护服
•解开绑带
•从颈部和肩部脱下防护服
•将已污染的外侧翻向内侧
•折叠或卷成一团
•丢弃
医疗机构内个人防护用品的使用
用未戴手套的双手解开防护服绑带。双手在防护服下方滑动至颈部和肩部，从肩部脱下。将一只手的手指滑动至另一只手臂的袖口处。将手塞入袖子中，从里面抓住防护服。到达另一侧，将袖子推向另一侧手臂。向里侧折叠防护服，折叠或卷成一团。（应只能见到防护服的“洁净”部位。）丢弃至垃圾箱或布草箱中，视情况而定。
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摘下口罩
•解开底部绑绳，然后解开顶部绑绳
•从脸部取下
•丢弃
医疗机构内个人防护用品的使用
口罩正面被视为受到污染，不得触摸。只能通过解开绑绳或松紧带取下，先解开底部绑绳或松紧带，然后再解开顶部绑绳或松紧带。将口罩或呼吸器举起离开脸部，丢弃至指定垃圾箱内。
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摘下防颗粒物呼吸器
•首先将底部松紧带举至头部上方
•然后举起顶部松紧带
•丢弃
医疗机构内个人防护用品的使用
应首先举起底部松紧带至头部上方。然后取下顶部松紧带。这个操作应缓慢进行，以防止呼吸器“拍打”脸部。
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手部卫生
•脱除个人防护用品后立即进行手部清洁
-如果脱除个人防护用品期间双手明显弄脏，请先洗手，然后继续脱除个人防护用品
•用肥皂和水洗手，或使用酒精型手消毒液
*确保在需要的地方配备手部清洁设施，如：水槽或酒精型手消毒液
医疗机构内个人防护用品的使用
手部清洁是防止感染传播的基础。脱除个人防护用品后，应立即进行手部清洁。如果在脱除个人防护用品期间双手明显弄脏，请先洗手，然后再继续脱除个人防护用品。使用肥皂和温水彻底清洗双手，或者如果双手未明显弄脏，可使用酒精型手消毒液。
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医疗机构内个人防护用品的使用：
何时使用个人防护用品
到目前为止，我们已讨论了各种类型的个人防护用品，考虑了选择适当个人防护用品时须考虑的各种因素，并描述了如何安全地穿戴、使用和脱除个人防护用品。在本演示文稿的最后一个部分，我们将讨论一下何时使用何种个人防护用品。
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标准和扩展型隔离预防措施
关于何时应穿戴何种个人防护用品，是由CDC关于标准预防措施和扩展型隔离预防措施的建议来确定的 |
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发表于 2014-8-29 15:37