超声探头的清洁消毒与超声检查的感染防控

大美天山

应用天津市超声诊疗相关消毒技术规范（试行）
　　　第七条  医疗机构应当根据超声诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法，并遵循以下原则：
　　　1.进行超声诊疗的超声探头必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。
　　　2.凡经皮肤黏膜穿刺、活检、置管、注药、手术创面等方式,进入人体无菌组织、器官进行诊疗所用的探头、光源、导线等超声医疗用品使用前必须达到灭菌。
　　　3.接触病人完整皮肤、粘膜及皮肤病或其他皮肤感染性疾病等患者的超声诊疗用探头，使用前、后必须达到消毒。
　　　4.凡经体腔内，如：经食道、直肠、阴道等超声诊疗用探头，应严格分别专用，使用前、后必须达到消毒。

　　　第八条  不同感染危险性超声诊疗工作的消毒隔离要求：
　　　2.经皮肤黏膜穿刺、活检、置管、注药等介入超声诊疗工作：
　　　（6）超声探头的清洁、消毒与灭菌：诊疗中，根据不同诊疗方式及用途，对探头消毒方法及要求亦不同。超声机探头必须一人一用一消毒，消毒方式可采用消毒型医用超声耦合剂、消毒凝胶，或选用超声探头专用消毒剂进行探头消毒，超声检查后应及时清除探头上的血渍、体液及分泌物，经清洗、消毒后备用。
     经体表超声检查：经皮肤超声检查后，应先清洁超声探头,再使用消毒型医用超声耦合剂或消毒凝胶消毒探头。
　　　经体腔超声检查：经食管、阴道、直肠等超声检查，应使用消毒型耦合剂，套安全套，操作者戴无菌手套；经食管、阴道、直肠检查后专用探头的清洁和消毒，应参照《内镜清洗消毒技术规范》执行。
　　　开放性伤口、皮肤病或皮肤感染性疾病患者超声检查：操作者戴无菌手套，使用消毒型医用超声耦合剂或消毒凝胶消毒探头，检查完毕应对探头进行有效的清洁和消毒。
　　　介入性检查治疗：探头表面用消毒型医用超声耦合剂消毒后，套无菌膜。
    手术中超声探查：超声探头应在手术使用前进行灭菌处置。可采用过氧化氢低温等离子灭菌或环氧乙烷气体灭菌，使用时探头表面套无菌膜。
     每天检查结束，应对超声探头等器具进行彻底清洁、消毒处理，干燥保存。

宁静致远1999

说起来容易 其实做起来很难？期待相关的硬性法条出台。

玲子02

带消毒的螯合剂据说性价比高，科室承担不起，真的希望相关的硬性法条出台。

水果蔬菜水果

感谢老师分享，学习了。

佳蕙淼淼

超声探头不消毒会发生交叉感染？有依据吗？是哈。应该是概率太小的事件的相应的措施的制定要慎重，否则，拣了芝麻丢了西瓜。

jcyyhlb

谢谢老师的资料，下载学习了。

利箭

学习了，超声探头要求一用一消，我们院长首先想不通，可卫计委发了文件又不得不执行，很纠结啊。

岩石

学习了，执行起来有难度

xupeijun0818

所有的物品消毒灭菌，卫计委应当作出明确规定，不要让基层的人做选择题，检查的时候又不能符合规范要求

胡杨

　　　三、探头感染防控风险评估与措施

     现代医学超声应用广泛。因探头直接接触人体会导致微生物交叉传播，甚至导致感染爆发。国外多有案例报道。(有兴趣参阅文献
1. Ultrasound scanning of post-operative wounds-the risks of cross-infection. Clin Radiol 1988;39:245-6.
2. Can ultrasound probes and coupling gel be a source of nosocomial infection in patients undergoing sonography? An in vivo and in vitro study. Am J Roentgenol 1995;164:1521-4.
3.An outbreak of pyodermas among neonates caused by ultrasoundgel contaminated with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:761-4.
4.Nosocomial outbreak of Klebsiella pneumoniae producing SHV-5 extended-spectrum beta-lactamase, originating from a contaminated ultrasonography coupling gel. J Clin Microbiol 1998；36:1357-60.
5.超声波检查凝胶致医院感染暴发.《台湾感染控制杂志》2001；Vol.11.No.3 ）。
                    2013年7月，某卫生局因某医院发生散发院内感染事件，下发通知要求规范B超探头的清洁消毒和耦合剂的使用。国内虽无感染爆发案例报道，但国内多有卫生学调查文献报道探头抽检污染率100%。70%酒精消毒有效率88%；生理盐水29%；我院2013年对超声探头透镜部位采样78个，结果污染率100%，水性季铵盐消毒湿巾擦拭同部位后采样，有效率100%，合格率97.4%。超声耦合剂是促进微生物滋生的营养物，清洁消毒不当，增加微生物感染风险，特别是肿瘤、新生儿等免疫低下患者和侵人性探查。国内部分医疗机构超声探头处于未消毒状态，污染严重，存在医源性 交叉感染风险的现状，是不争的事实。针对探头的消毒管理，某些省市已经相继出台了规范，对探头使用后消毒提出了基本要求。国卫办医发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（四）超声检查中要求：1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。卫生部2002第27号令《消毒管理办法》第六条、卫生部2006第48号令颁布的《医院感染管理办法》第三章第十二条规定：凡接触皮肤和粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。【待续】

常春藤

同感，B超探头消毒的问题，我也和我们B超室的主任交流过，说基层医疗机构规定的要求无法做到。
说很多消毒剂对探头有损害，带消毒剂的耦合剂太贵，又无法给病人收费，科室无法承担。
这个问题好像是很多医院共同存在的问题，真希望专家能给我们一个既能达到要求又方便的方法。

popo1409

很纠结的问题，大部分医院做不到一用一消毒吧。

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-6 10:33
　　　三、探头感染防控风险评估与措施

     现代医学超声应用广泛。因探头直接接触人体会导致微生物交 ...

        根据探头使用的组织部位特性，各国按风险将探头分为高中低3类。高风险探头：介入超声探头。中风险探头：接触粘膜探头。低风险探头：接触皮肤探头。根据相近原则，临床超声诊断操作的感染风险评估分类，也同样可分为3类：高风险的介入超声、穿刺定位等侵人性探查；中风险的粘膜腔道、不完整皮肤部位探查；低风险的完整皮肤部位接触探查。某些国家对高风险的脏器介入与其他部位穿刺进一步区分风险度而形成高、较高、中、低4类。针对不同风险程度，对探头的清洁消毒、耦合剂的使用，必须区别对待。
1、高风险：探头低温灭菌，或探头高水平消毒后无菌保护套/膜包裹。使用消毒型单剂量包装耦合剂。
2、中风险：探头高水平消毒。或探头中水平消毒后保护套/膜包裹。使用消毒型单剂量包装耦合剂。
3、低风险：探头常规清洁低水平消毒。耐药菌感染病人保护套/膜包裹。使用普通包装耦合剂。
　   探头高水平消毒某些厂商推荐使用2%戊二醛溶液。中低水平消毒产品繁多，使用70%酒精或500PPM有效氯，选择使用季铵盐、洗必泰消毒剂也很常见。消毒剂的选择，除了消毒效力以外，还需要考虑的因素有不损坏探头的材料相容性和不产生刺激的生物兼容性。多数超声设备厂家在其说明书上警告酒精、乙二醛类等会对探头造成腐蚀，某些省市超声质控中心明令一切探头均禁用碘酒、有机汞、有机溶剂、过氧乙酸、酸、碱性溶液等清洗消毒。由于消毒剂成分多决定生物有效性，消毒剂溶媒多决定材料相容性，仅从探头材料相容性考虑，因醇性消毒剂本身的有机物特性，以及其多含有酸、酮、酯等塑材溶胀性有机杂质，水性消毒剂要比醇性消毒剂具有更多优势。
      清洁是消毒的前提。探头消毒前的清洁，前述厂商要求虽然规范，但因其严格操作的繁琐与国内诊断业务量大的矛盾而并不适用。对于低风险操作，选择含消毒剂的清洁湿巾擦拭探头，一次性完成患者间探头清洁消毒工作。这种方法配合消毒型耦合剂，也适用于中风险操作。条件差的医院，低风险操作使用洁净软纸擦拭后继续使用，每班次末探头彻底消毒（卸下探头，标准流程清洁与消毒分两步进行）的方法可以防止微生物在探头残留耦合剂上过夜繁殖。做为最低保障底线的操作程序多有医院采用，但不受法规或规范认可。【待续】

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-6 10:39
根据探头使用的组织部位特性，各国按风险将探头分为高中低3类。高风险探头：介入超声探头。中 ...

　　　普通耦合剂国家有标准控制其内在质量（YY0299-2008）。由于其经济实惠（10元/250ML，约100人次使用）的特点被广泛使用，做1类管理。但对于中度风险以上探查操作，必须使用单包装消毒/灭菌型耦合剂（20元/支，部分省可收费）。YY0299强调该标准不适用于介入超声耦合剂，消毒灭菌型耦合剂的要求由厂家自行规定，做2类管理。因此该类耦合剂抑菌成分复杂多样，谨慎对比选用。（备注：一类医疗器械及耗材另售药店即可销售、在药监局备案就可生产，不需临床验证疗效。使用范围：限非接触人体及无损伤的人体表面皮肤。二类、三类医疗器械及耗材必须取得相应的医疗器械经营许可证才能销售。生产二类、三类医疗器械产品必须在医院做产品疗效临床验证，确认后报省或国家药监局获得医疗器械产品注册证，并有相应的医疗器械生产许可证、生产场所、环境设备、才能生产。二类医疗器械及耗材：可以侵入人体腔道、接触腔道粘膜、血液及破损皮肤部位。三类医疗器械及耗材：人体植入。）
　　　选择了正确的探头清洗消毒产品，还要采取正确的使用方法才能达到即满足预防感染，又保护探头寿命的两全效果。原因很简单：制造者和使用者所关注的安全有效都是以正确使用为前提的，错误使用而指望安全有效是缘木求鱼。特别是清洁消毒的程序不当和透镜的擦拭磨损尽可能避免。
　　“探头使用了保护套就可以不清洁消毒”的观点是错误的。探头的清洗消毒，并不受是否使用了保护套/膜影响。耦合剂的保护套内外涂抹，保护套的穿孔可能，清洁消毒成为必然。
　　超声检查感染防控的其他相关环节有：超声检查仪器污染及时清洁消毒；超声仪每班次表面擦拭消毒。耐药菌感染病人增加使用保护套/膜并安排最后检查。耦合剂瓶口不接触隔空挤压；尽可能不分装使用耦合剂。操作前后执行手卫生。检查床每日清洁消毒，床单没有污染至少每班次更换。探头擦拭软纸、消毒巾、一次性手套床单鞋套、耦合剂空瓶等均按感染性医疗废物处理。
　　　超声检查室负责人感染防控意识淡薄，探头污染严重，没有风险管理概念，均会导致感染隐患的存在。医学超声领域各国医疗机构之间频繁交流影像学经验，共识相近。但是，对于耦合剂的临床应用和探头清洁消毒处理，交流探讨甚少。国内相关研究薄弱，关注程度较低，与国外差距很大。院感质控中心与超声质控中心缺乏交流与沟通。由于经济的原因，医院配备的备用探头数量国内外有差距，另外超声检查患者数量国内外根本无法相比，国外提供的清洁消毒方法仅供参考，国内并非完全适用。做为感染防控专职人员如何理解超声检查的感染防控共识，在原则与适度的相互权衡下选择适用于本院的清洁消毒产品与方法，是我们需要思考的问题和引领的方向。
2014.06.05. 【全文完】

sym

学习了，执行起来有难度!

kyyk

难                                         

yl9999

感谢胡老师的分享，在实际临床使用中很难这样做到，真的要被骂的。

月光宝合

路过学习了，期待着国家的统一规范

百毒不侵

超声探头一用一消毒，做起来真的好难，期待相关的硬性法条出台。

松间、新雨

下载学习了，谢谢胡杨老师！