超声探头的清洁消毒与超声检查的感染防控

胡杨

关于超声检查感染与超声探头的清洁消毒，感染防控专职人员多有困惑。看看超声医师和院感专职人员的问题描述：
1、某院感员要求探头酒精消毒，超声科主任怒斥院感员，超声探头不能用75%酒精擦拭，你们瞎指挥！
2、超声医师说超声检查根本就不可能发生交叉感染。因为人体要被病原菌感染必须要有侵入门户，经皮肤感染起码要有皮肤损伤或局部病变吧？但一般做B超的人，局部皮肤都是正常的，病原菌不可能侵入。
3、我们超声科也就是作完一个病人就用纸巾擦擦，每天都有紫外线消毒，隔三差五用戊二醛消毒一下！因为主任说酒精对探头损伤大，就用戊二醛。
4、医院老A都不喜欢院感，老花钱。隔离膜就是有医院用，我想也是做第一个病人前贴上至到最后一个病人结束，中间更换很难，又麻烦，又不方便。
5、我们超声科探头也没什么消毒的。除了阴道探头使用后....有时偶尔用下酒精和安多福。
6、我们一般用干净的纱布擦擦，不消毒。经常性消毒怕会损伤探头。阴超我们这里都在外面套上避孕套，手带一次性手套，检查完了然后一次性手套剥出避孕套扔掉，这样也不会碰到探头，也防止交叉感染。
7、预防探头感染还是重要的。我们的具体做法是: 1 超声波探头每周用福尔马林熏蒸消毒,每检查完一名病人后洗手。 2 对转氨酶增高疑似肝炎患者,预约集中最后检查,检查时先将超簿塑料纸包裹探头。
8、各位医院超声探头消不消毒？如何消毒？
9、请问：超声探头不消毒会发生交叉感染？有依据吗？
10、探头罩不知道有多少医院在用？什么情况下用？效果怎么样？
11、探头还需要消毒？保持探头的清洁就行了,不用消毒。
12、超声探头须做到一人一用一消毒。请问一般用什么消毒剂消毒?
13、某患者：许多医院为病人作阴道B超,超声探头不消毒,给病人带来感染的危险。医师说那是因为超声探头是很贵的,而且超声探头的材质消毒有难度。我认为这不是阴式超声探头不需要消毒的原因。真正原因就是他们不懂！
    林林总总的问题，到底应该怎么做才符合感染防控的基本原则？在此，笔者近期查阅国内外相关文献和法规做一些梳理，提供给同道参考讨论。不妥之处请批评斧正。

zhuhuayun25243

阴超外面套上避孕套，手带一次性手套，检查完了然后一次性手套剥出避孕套扔掉

蓝宝石237235455

谢谢胡杨老师！这个问题我纠结好久，自1月份卫计委发基层医院感染控制基本要求中提到后，我院及时整改重视，目前采取保洁后擦拭消毒（手消毒剂），感染病人用一次性薄膜手套去除后擦拭消毒，不知是否正确。
请指导！

zhongyiyuanxing

胡杨老师，超声探头管理真的好难！

尘埃69

      谢谢胡杨老师分享！！

天山-雪莲

希望从卫计委层面作出规定，采取正确消毒探头的方法，这样我们各级医院院感科更容易执行，否则阻力很大。我也曾经跟B超室主任沟通过，没有用，怕花钱，科室支出，影响奖金。

清清

又是一个动漫题材。您查阅文献后，目前得出的结论： 1 超声波探头每周用福尔马林熏蒸消毒,每检查完一名病人后洗手。 2 对转氨酶增高疑似肝炎患者,预约集中最后检查,检查时先将超簿塑料纸包裹探头？用甲醛消毒？疑似肝炎者......为什么？为什么不是多重耐药菌感染等接触传播的病人采取相应措施呢？

小桥流水

皮肤完整情况下，经皮肤超声一般情况下是不会导致感染，但如果是特殊病原体或者患者自身免疫功能比较差，那就有可能导致交叉感染。由于超声探头用酒精类消毒剂容易损坏，超声医生多不愿使用，但如果用戊二醛消毒本人认为也不合适，因为消毒好还要去除戊二醛残留，否则对患者有伤害，此外，一用一消毒，超声医生一直处于戊二醛气味中对身体也有影响。是否使用带消毒作用的螯合剂，这样既方便操作，对患者和超声医生又不伤害。

李成芳

皮肤完整情况下，经皮肤超声一般情况下是不会导致感染，但如果是特殊病原体（耐药菌）或者患者自身免疫功能比较差，那就有可能导致交叉感染。最好用带消毒作用的螯合剂，这样既方便操作，对患者和超声医生又不伤害。

feitui

这个问题好纠结，妇产科的阴道超声波探头都应用避孕套，算是隔离，腹部探头真不知该应用什么合理的方法进行清洁和消毒，盼望各位老师给予指导。

晶星

真是个好纠结的问题，我院的规章制度上写的是“一用一消毒”，但实际可行性很有问题，该怎么管理呢？

zly

希望从卫计委层面作出规定，采取正确消毒探头的方法，这样我们各级医院院感科更容易执行，否则阻力很大。我也曾经跟B超室主任沟通过，没有用，说所有消毒剂都对探头有损害，浪费时间，忙不过来。

杜鹃鸟

希望领导部门给予我们明确指示该如何消毒？每次对这个问题都要与B超主任争论半天

klzx开心

很纠结的问题，众说纷纭，希望有一个明确的消毒标准，有利于操作人员执行。

枝头一枝花

有带消毒作用的螯合剂，但是好贵呀！

胡杨

清清 发表于 2014-6-5 14:20
又是一个动漫题材。您查阅文献后，目前得出的结论： 1 超声波探头每周用福尔马林熏蒸消毒,每检查完一名病人 ...

上述是问题与各个医院人员的说法和做法。整理的资料还没有上传呢。

胡杨

                                   超声探头消毒与超声检查的感染防控
                                                           胡 杨
一、探头结构与维护
　　　超声探头（Ultrasonic Probe；Ultrasound Transducer）是超声诊断仪的关键附件。其内部核心结构是压电晶体制成的换能器（Transducer），完成电信号与超声信号的发射和接受双重功能。其外部结构主要由插头、连线、探头三部分构成，探头外部主要由透镜、壳体构成。透镜的作用是将换能器发出的波束聚焦提高分辨力。反复摩擦透镜会影响声透度，降低探头寿命。探头的分类方法很多，与风险相关的按诊断部位分类有眼科探头、心脏探头、腹部探头、颅脑探头、腔内探头和儿童探头等。
　　　超声探头是超声机的重要核心部件，在使用过程中严禁敲打、跌落、碰撞。探头不用时应放入机器的探头保护盒中，保护盒中应保持干燥和清洁。使用合格的超声耦合剂，严禁含油或含其它化学溶剂成分。探头使用结束后须经清洁处理，探头表面可用软布浸水清洗，不可用硬纸等擦洗 ,否则易损坏探头的声透镜。使用适宜合格的消毒剂，不要腐蚀探头体。探头结构并非是水密的，一旦有液体浸入探头内部，有可能造成内部线材短路而损坏。所以，详细阅读说明书，使用超声探头时，都不允许任何液体浸没探头下方接缝线。强电磁环境下使用造成图像干扰，强功率超声或振动设备还未开启之前,将探头移开,以确保强功率超声或振动不作用于超声探头上，否则探头极易损坏。连接探头前是在断电关机下进行 ；当其从主机上插拔探头前，也必须先把主机电源切断。否则会因为反复接触导通与断开而快速老化而影响寿命，甚至会因电流的多次瞬间导通而产生强大的电流而烧坏探头内的线材或者芯片。
　　　因为探头是高值精密消耗品，达到使用期限后，就会因老化变质、绝缘降低和机械磨损等图像变差，甚至出现完全失效、漏电等故障。因不当环境下使用或不当操作，都会导致探头故障，缩短探头寿命。超声探头使用频繁易损，其质量直接影响图像的质量和诊断效果，因此除了探头本身的自然损耗更换之外，不能仅故障维修，要重在维护保养。
    国外超声生产厂家主要有GE（美国通用电气） 、SIEMENS（西门子）、PHILIPS（飞利浦）、HITACHI（日立）、MEDISON （麦迪逊）、TOSHIBA （东芝）、ALOKA(阿诺卡)、SHIMADZU （日本岛津）、HONDEX（海马）、ESAOTE （意大利百胜）、PIE（荷兰）。国内超声生产厂家主要有汕超、海鹰、恩普、开立、祥生、天惠华、蓝韵、先锋、索尼克、旭康 、创新 、威尔德、美科、凯信、理邦、迈瑞等。

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-5 17:32
超声检查与探讨消毒的感染防控
胡 杨
一、探头结构与维护

二、探头消毒基本原则
      不同厂家探头的材质与防水性能存在差异，探头消毒并没有一个完全适用于所有探头的统一方法，需要参阅使用说明书了解本探头适宜的消毒方法。某些国家没有强制规定必须给出清洁消毒方法，厂商说明书内无法查阅，但合格的探头消毒操作均需要同时满足三个条件：生物有效性、材料相容性、方法正确性。
       1、生物有效性：选择的消毒剂对检查接触部位的常见微生物有良好的杀灭或抑制作用。

       2、材料相容性：选择的清洁消毒剂对探头外部材质与结构没有损坏。无变色、溶胀性等表现。

       3、方法正确性。选择的清洁消毒操作方法安全有效。即能够去除污染，也能够不损坏探头。

           美国CDRH / FDA在2008年发布的超声仪及探头生产商行业指南 《Guidance for Industry and FDA Staff - Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers；September 9, 2008》1.7.4.1中描述：如果探头在患者之间重新使用，则应当提供如何清洁消毒的操作建议程序。消毒方法需要进行验证，消毒水平应该符合临床预期，明确哪些消毒剂与您的产品兼容。对高风险探头应给出高水平消毒或灭菌的方法。如果探头标记为无热原，生产商应该提供鲎（ LAL ）试验的致热评估验证方法。 FDA建议的内毒素阈值：接触血液的探头为 0.5 EU / ml，接触脑脊液的探头为0.06 EU / ml。

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-5 17:34
二、探头消毒基本原则
      不同厂家探头的材质与防水性能存在差异，探头消毒并没有一个完全适用于所有 ...

（一）无论探头怎么清洗消毒均需注意：
1、清洁剂与消毒剂品种繁多，能够使用何种产品，详细阅读并执行生产商的清洗消毒建议。
2、不使用尖锐物体，勿撞击探头，不要弯曲，不使用毛刷。不使用纸类。
3、探头清洗消毒可以使用“浸泡、喷洒、擦拭、印迹”等方式。何种方法适宜您的探头需要咨询生产商。清洁探头透镜不得反复用力擦拭（研磨）。
4、清洗消毒探头，插头或电缆必须保持干燥。插头高位有助于防止液体进入探头非密封区。
5、使用的多酶清洁剂浓度适当，并彻底冲洗干净。
6、完全干燥后存放探头。干燥方法优选自然凉干而不是擦拭或蘸浸。
7、所有探头的消毒，限制外用酒精和其他酒精类产品的使用。对于非食道（TEE）探头，唯一可以使用酒精消毒的部位仅限于是插头壳体和探头壳体和透镜。对于食道（TEE）探头，用酒精消毒的部位仅限于插头壳体和手柄。但消毒酒精浓度必须低于70 %。切勿用酒精擦拭探头的连接线和张力缓冲接头等其他任何部分。
　　　需要特别指出的是，生产商建议使用的消毒剂，是基于探头材料的化学相容性，而不是消毒的生物有效性。对于消毒剂的生物有效性，要参阅消毒剂生产商使用说明书。
　　　探头所需的消毒水平是由探头接触的组织类型所决定的。有关消毒水平的更多信息，需要参阅感染防控的相关风险评估文献或咨询相关专业人士。
　　　无菌水平的探头需要灭菌后使用灭菌单包装耦合剂。经直肠和阴道的探头，消毒后需要使用套/膜做为防护罩。中国和日本更强调使用保护套的重要意义。探头保护套质量不佳与使用不当，穿孔率高达10-80%，因此必须正确使用质量好的套子。避孕套的品质级数是探头保护套的6倍，远优于探头保护套，穿孔率仅为1-2%。所以是医院选择使用避孕套替代探头保护套的始因。
　　　除了食道探头，超声引导下穿刺(手术)使用探头，必须使用单包装无菌耦合剂，探头灭菌或高水平消毒后使用保护套。使用食道探头操作必须使用咬口或牙垫。

-------附注：
1、文内探头清洁消毒操作的“擦拭运动”和“印迹运动”的区别想必大家注意到了？明白其方法特征了吧？所以在此不解释了。
2、这里提到的“探头插头”，有的文献称为“探头连接器”，也就是探头与超声仪相连的部件，特此说明。
3、美国行业指南规定探头清洁建议使用柔软布，“不使用纸类”，而我们恰恰大多都在使用卫生纸做“擦拭清洁”。

胡杨

胡杨 发表于 2014-6-5 17:35
（一）无论探头怎么清洗消毒均需注意：
1、清洁剂与消毒剂品种繁多，能够使用何种产品，详细阅读并执行 ...

（二）探头清洁消毒操作流程（PHILIPS生产商提供标准方法）：
　　　1、每一位患者使用后，用湿布擦除探头上耦合剂(超声凝胶)。
　　　2、从超声系统上拔下探头，去除所有附件。如有乳胶插头（连接器）盖，盖上防止液体溅到插头。
　　　3、使用软布浸肥皂水或推荐多酶清洁剂溶液，轻轻蘸除探头、连线、插头上的颗粒物或体液。
　　　4、清洁插头部位时，液体不得沾到任何金属。如果需要仅可用软毛刷清洁插头金属表面。
　　　5、清洁镜头时，使用印迹（蘸浸）运动，而不是擦拭运动。
　　　6、使用清洁消毒湿巾擦除探头残留污物，或探头浸泡彻底冲洗，注意保持插头与连线至少5厘米干燥。
　　　7、探头自然干燥。如有必要使用软布印迹运动干燥镜头，不得擦拭。
　　　8、检查探头无受损后安装使用。


评论：看看处理多么麻烦。如果这样要求超声室，那么多病人，不被超声科主任骂才怪！！