多重耐药菌—病程记录必须描述吗？

baihehua

1、对于多重耐药菌感染患者（无论社区、医院、定植）重点是防控措施的落实，控制传播。科室做好登记和标识，提示医护人员严格执行隔离措施。
2、个人认为护理记录没有必要，医生下隔离医嘱就可以了。医生的病程记录重点是根据病原体的、药敏结果选择抗菌药物及进行疗效分析和评价。

云儿飞

个人认为如果真发生医疗纠纷，多重耐药菌的检出报告就会说明问题，而病程记录中没有记录的话，不就又会说明病程记录不全吗？病程记录如何写是质控科管的事，院感科抓的最重要的是要求做好消毒隔离。

海的女儿

mayld 发表于 2014-4-21 09:20
我们对待多重耐药菌是：医护人员做好个人防护，护士做好消毒隔离措施，医生开接触隔离医嘱，病程记录会分析 ...

有的多重耐药菌确实是入院后才产生的，比如长期使用抗菌药物或者通过患者间的交叉感染，这种时候病程记录该如何书写呢？

尘埃69

我们没有下接触隔离医嘱，医生告知护理人员并在多重耐药菌感染登记本上登记，护理人员做好措施落实并在多重耐药菌感染措施落实登记本上登记签名

寻求知识

我们的多重耐药菌的讨论记录有专门的登记本，不需要在病例上讨论。病例上只是病情记录

热带雨林2010

我们医院没有要求下医嘱和病程记录，只是每1例病人院感科都要填写表格并下科室监督检查消毒隔离落实情况。

yhy8562243

请问：是如何记录的？能上传一个实例吗？谢谢！

无声的雨

yhy8562243 发表于 2014-4-21 13:22
请问：是如何记录的？能上传一个实例吗？谢谢！

病程记录：患者***标本培养结果示：***菌，多重耐药，立即下达接触隔离长期医嘱，根据药敏结果合理选择抗菌药物。
护理记录：患者***标本培养结果示：多重耐药***菌，遵医嘱在标准预防的基础上实施接触隔离。

如此描述可行吗？是否必须？烦请指导，谢谢！！

yhy8562243

无声的雨 发表于 2014-4-21 15:36
病程记录：患者***标本培养结果示：***菌，多重耐药，立即下达接触隔离长期医嘱，根据药敏结果合理选择抗 ...

这种记录是可以写的，没什么不对呀。多重耐药菌的字样是可以在病程记录中出现的，采取的措施也是可以写，因为，产生多耐菌的因素很多，您只要不记录此多耐菌是由医源性造成，属院感就行了，就算打官司，就多耐菌可以有很多解释的。个人意见，仅供参考，谢谢！