老生常谈----手术医生的手消毒

云淡风轻9

刷还是不是刷，个人认为还是得等卫生部的明确规定。:)

落花生

相关专家已通过，今年即将出台的《医务人员手卫生规范》中
第二十条  医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：
（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：
1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；
2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；
3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
第二十一条  医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。
未提到刷手
我院使用的是3M公司免刷手消毒剂，使用前用洗手液，在流动水下按要求洗手。

lisa天使

第二十条  医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：
（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：
1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；
2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；
3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
第二十一条  医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。
在第二十条（一）2.也提到“刷手”然后用手消毒剂揉搓、冲洗和无菌巾擦干或者是用免洗手消毒剂揉搓干燥。但是首先都要进行刷手。现在因为规范还没有出台，还可以更改。不知是否能与各种培训班所说相符，所以我院我还没有介入，希望能早日看到明确的规范出台。

hongfenghu

我们没有刷了，刚开始我们分管外科的院长很不理解，说要按教科书进行刷手9分钟，后来我们经过很多次的生物培养，只洗不刷的手也没菌落，关键是洗手一定要到位，手消毒液擦拭一定要认真，如果刷手医生不认真，那即使刷手效果也不怎么的。

zhiyin

[quote]原帖由 幸福 于 2009-1-9 15:17 发表

                               
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还是按规范执行没有错的。:handshake [/q是的，我们就按规范标准，依法执业，谁也不能说是错的。

涓涓

卫生部2002年版《医院消毒技术规范》外科手消毒：
(1) 消毒刷洗手臂法：在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。
(2) 先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1／2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。
3.6.2.2消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）－醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液3ml～5ml涂擦于手和前臂，过1min左右即干，然后戴上灭菌手套。
3.6.2.3连续进行手术的洗手消毒法：若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。
       这几年我们外科术前洗手除了不用刷刷手，洗手的步骤是按上述要求进行的，而且手卫生监测也是随机的，老师你们是如何的呢？

阿牛

回复 落花生（2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；）
未提到刷手吗？仔细看看您的帖子;P

阿牛

郁闷啊~~~今天去手术室突击检查，又不刷手了！当时护士长不在，我就问科主任为什么不刷手？主任说院长刷手，大家就刷手！大家跟院长学的~~要扣钱先扣院长的:L :Q 我还能说什么啊~~:'(

阿牛

如何才能改变医务人员的行为习惯啊？请各位老师给以指点吧~~~！:handshake

阿牛

我院有明确的规章制度：手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。
    各位同仁都清楚，手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。
    医院感染“零发病”我们的理想和追求！谈何容易啊~~~艰辛的路程:L

阿牛

医院感染零宽容是一种文化，一个目标，一种态度，一项追求~~~！
     对待每一例医院感染均要认为是不应该发生。
     婉若秋水老师在《医院感染管理的医学伦理学思考 ＆教育》一文中谈到：“从伦理学的角度看感染工作： 如果没有履行感染管理措施，就没有体现对病人生命的尊重，对病人是一种（或者是潜在的）伤害，对病人无利，是病人就医过程中受到的不公平待遇。  也就是说违反了医学伦理学的四大基本原则”。
    “尊重原则:病人具有自主权.  08患者安全目标中“鼓励患者参与医疗安全”就是遵循了该原则.基于该原则,我们应该告知病人哪些是利于其治疗与康复的措施.    试问,如果在病人知道哪些是符合其利益的措施时,我们还可以使用不消毒的止血带/不洗手/不戴口罩/不遵守无菌操作/不使用灭菌的器械等等吗?
    反之,我们在既不告知什么是符合其利益的诊疗措施,也不采用规范的操作时,严重违反了最基本的伦理原则”.
    不伤害原则:就是诊疗中选择利大于弊的原则.   如果知道某种措施会对病人造成伤害,我们还是选用该措施,那就是一种故意伤害.例如,我们处于成本考虑,把一次性使用的物品重复应用;消毒时间需要30分,我们缩短为15分;需要达到灭菌的我们只达到消毒,甚至不采取任何消毒措施,等等都是对病人的伤害,违反了不伤害原则.
    *医德中的“慎独”，是指医务工作者在单独工作无人监督时，仍能坚定医德信念，履行医德原则和规范的要求，自觉进行反省，绝不超越医德底线。

    慎独及反省是存在于每个人内心最深处的一块禁地，别人无法进入及洞悉。但每个人的自我评价，自我良知的拷问，是每个人都无法回避的，心理学上有一句著名的话：人可以逃避一切，却无法逃避自己的内心。
    试问？我们一些医务工作者具备医德中的“慎独”精神吗？
    婉若秋水老师你非常了不起:victory:
     “透彻”2字送给您:handshake

感控大姐

我院也经历了刷、不刷、刷的过程，后来我们院长强调，对一切东西的更改都必须有文件;P ;P