老生常谈----手术医生的手消毒

阿牛

目前，外科手消毒两种说法：一是传统的方法，先刷手再消毒；二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒。外科手消毒时是否需要刷手，一直存有争议。反对者认为，刷手容易损伤皮肤，从而破坏皮肤的保护性屏障作用；而支持者则担心少了一道机械除菌的工序，指甲下和皮肤皱褶处的细菌能否被清除。
    争议！给医院感染管理者带来了尴尬，所有手术医生、器械护士都倾向于直接使用快速消毒剂揉搓进行手术手消毒，优势在于：快速、对皮肤损害小、按照说明只需要皂液清洗双手及手臂一遍、消毒剂涂抹一遍即可，前后不到2分钟，更有甚者连皂液清洗也免了直接涂抹消毒剂时间不到1分钟！
而传统刷手法(比如肥皂碘伏法)单在时间上就远远超出，其他就更不用说了！
1、用肥皂及流水将手和前臂按洗手法清洗一遍。
2、用无菌毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗手和前臂,特别注意甲缘、甲沟、指腹等处的刷洗从手指尖到肘上10cm处,两臂交替刷洗.一次刷洗完后,手指向上肘朝下.用清水冲洗手臂的肥皂水,反复刷洗3遍,共约10分钟.
3、用无菌小毛巾从手到肘部擦干净，小毛巾不可逆向再擦手部。
4、用浸透0.5%碘伏的纱球(快)涂擦手部及前臂至肘上10cm ,作用2_-3分钟,共两遍.
       在数次卫生行政部门的质量检查中多次强调，必须严格刷手，也配备了开消毒的软毛刷，一段时间后没去检查又自行取消了！无奈啊:L ~~~因为有一位副院长根本就不理你，慢慢的别的医护人员又照着回去了。
    后来一次的尴尬事：2008年4月预防医学会在西宁举办了一期医院感染管理培训班，内容涉及手术室、产房、内镜、供应室、门诊、口腔科等重点科室的消毒及其他医院感染管理相关内容，我院派出以上重点科室护士长及护士骨干参加培训学习，培训各种医院消毒方法的是杨华明教授，在讲到手术手消毒方法再三强调手术医生要严格按照消毒技术规范执行---传统刷手法！还举了很多实例进行说明~~~下课后我专门与手术室护士长交谈此话题，护士长表示回去后一定作为重点工作加强管理。可好景不长，在听到钟秀玲老师讲手术室手消毒时讲不用刷手，刷手容易损伤皮肤，从而破坏皮肤的保护性屏障作用，使用手消毒剂即可达到消毒目的。这时我真的晕了:L ~~无语~~前后不到8小时，两位国内著名专家讲的完全不一样，您说，我应该用哪位专家的标准去要求手术室护士长！怎样面对手术室护士长疑惑、怀疑的眼神！您知道我有多么尴尬吗？:L

hryylily

我们单位也是手术室护士长参加培训后，不再按传统要求刷手了，这样做是否可以呢？

阿牛

哎~~尴尬归尴尬，可是正确的规范制度必须执行，因为到现在为主还没有看到卫生部下发手术不用刷手的通知，快速手消毒剂的使用优势只是厂家的推销词而已！就此问题我曾经也请教过著名专家，目前还没有看到上级部门关于废除<消毒技术规范>的文件通知！所以，朋友还是严格按照《消毒技术规范》执行是没错的！:victory: :$

一枝梅

我们医院在2008年做过一次国际上专家做的心外手术，手术专家是明尼苏达州的一个教授。在我们医院，手术前，教授不接受我们先刷手，后涂抹消毒液的做法，坚持直接使用某品牌的快速手消毒剂，取用量并不多，但擦拭很认真。手术后，病人效果很好，并未出现感染什么的？

问询教授，他的观点是：不用刷手，直接涂抹，这是国际上的普遍做法！


我对刷手是反对的。但是，国情！:lol

幸福

我院一直是刷手的。:handshake

老朽

我的观点是无论哪个教授专家说的，都不能作为我们工作的依据，我们必须按照相关的规范办理执行。这就是依法执业。
至于推广哪种方法，是相关专家和国家有关部门的事情。

阿牛

朋友:handshake 你有一点崇洋媚外的嫌疑噢:P ~~不同看法：我认为国外的东东不一定全是正确的啊，如果没有记错的话刷手也是从国外引进的哦~~而且是著名外科专家学者从战争年代以众多因伤口感染而导致死亡的将士们身上积累的、经得起推敲的学术经验！

幸福

还是按规范执行没有错的。:handshake

huanluorensheng

无论哪个国家那个知名教授的观点：手术前手消毒即可不用刷手，是否正确？有待科学论证！目前情况是执行<消毒技术规范>的规定是正确的！:handshake :handshake :handshake

一碗汤

这个问题我院也经历了很漫长的过程:刷-不刷-刷
老传统一直刷手
新产品的广告+某专家的培训就取消了刷手
监测数据+《消毒技术规范》2002版P173+本市其他医院的做法,说服院长/手术室护士长,现又刷手.:lol

小点点

可以不按常规刷手，但第一步必须用肥皂或皂液清洁双手及手臂，使用免刷消毒液,涂擦三遍，待干。

wangqi

新的规范没有出台之前必须按照规范执行,各种老师的经验之谈有待论证和规范.

舟舟

这件事情我们也经历过，08年1月份，手术室护士长下定决心采用了3M公司免刷手消毒剂，8月份等级医院评审，与评审标准不符，我们还把此事报告卫生厅，结果没有肯定的答复，又只好刷回去了。

涓涓

我们也反对刷手。
现在我们术前洗手是用洗手液反复搓洗三遍，每遍三分钟，手卫生监测合格率为95%。

阿牛

疑惑:o ：每遍三分钟?;P 洗手液恐怕早就干了吧;P ？是干洗吗？您试过吗？

zzxgxj

是否可以做一批培养对照一下，如果不刷手结果也很好，那能节约时间，为何不行呢:P

HXY5555

越看越糊涂，到底刷不刷呀？我们也是手术室护士长出去培训后，会来说可以不刷，直接用肥皂洗净双手后，用消毒液涂抹即可！可以吗？其实，我认为仍然按《消毒技术规范》执行传统刷手，是比较保险的！不知各位是否赞同？:victory: :victory: :victory: :victory:

sdxt0809

还是先刷着吧，等有新《规范》再说吧！:P

珍爱生命

请问阿牛：
      我院新建层流手术室已经完工，现在进入调试阶段，验收检测项目包括那些，心中没数，
2002年的 医院洁净手术部建筑规范 我看来好多遍，但是内容太多，不清楚到底检测那些项目，那些是手术室应该把关的，那些是院感办和设备科把关的，请给予指点，多谢！

珍爱生命

已经有新的规范
名字我记不起了。好像是 医务人员手卫生。。。。