福尔摩斯探案：院内感染是如何传播的 第三回现实版

石磊--wxmsl

建议：2003年起每年一集，用科幻小说对中国感控的十年发展史做一个汇总。
每集突出一个主题

fxl19720113

songsong70老师想看你的福尔摩斯第三回已经好多天啦

耐文竹

第三回终于来了，一定好好看，期待下一回！老师辛苦了！

songsong70

怺ヤ逺 发表于 2014-1-6 13:11
但是没看到第二回················

　　　　　　　　　　　　福尔摩斯探案：院内感染是如何传播的
                             第一回：一号罪犯———手　                           
                                 福尔摩斯大夫Song
　　话说公元2088年的一天，某医院的医生办公室内气氛十分凝重，甲医生手拿着两张化验单正在报告病例：“张老汉，男，60岁，10天前因“脑梗塞，左侧肢体偏瘫，尿失禁”住院，予改善脑供血，营养脑细胞，抗凝，持续留置导尿管等治疗，目前脑梗塞病情稳定，偏瘫好转，尿失禁好转，拟近日拔除导尿管，准备出院。但3天前出现尿路感染，尿常规：白细胞：满视野，今日高热不退，中段尿培养：肺炎克雷伯菌，对多种药物耐药。”医生乙：“这是医院内耐药菌株引起的院内感染！治疗起来相当困难。预计需延长2周的住院治疗时间，这远远超过医院要求的平均住院日，影响床位的周转使用率，也影响到我们的收入！”医生丙：“患者家境贫穷，其医药费押金仅供治疗脑梗塞的，已无钱治疗尿路感染。”大家一筹莫展。
　　这些谈话，被跨时空隐形大侦探福尔摩斯听得清请楚楚。他悄悄来到病房，见张老汉面色潮红，正卷屈在病床上，痛苦地呻吟着：“我到哪去弄这多出来的抗感染医疗费呀？上帝呀，请告诉我细菌是怎么进入我的尿道的？”。这激起了福尔摩斯的侦探欲望，他悄悄潜入张老汉身体内的微观世界……
　　这是个美妙的地方：红润的肝工厂解毒功能正常、有力的心脏泵运行良好。大量空军（体内正常菌）保卫着肺工厂、陆军（体内正常菌）守卫着肠道要塞。于是福尔摩斯直奔肾城堡而去，那里大量水军（体内正常菌）已倒在血泊中，守城将军（抗体、免疫细胞、吞噬细胞等组成）正在与匪徒们（致病菌：肺炎克雷伯杆菌）奋力撕杀，终因寡不抵众，守成将军全线溃退。城堡遭到严重破坏。强悍的匪徒们（致病菌：肺炎克雷伯杆菌）已控制了输尿管、膀胱水道，它们烧杀抢劫，使黏膜严重充血水肿。匪徒们高兴极了，喝起庆功宴，匪首举起酒杯：“张老汉的水军已被我们消灭，从此我们便是这肾城堡的主人了。你们知道使我们这次能成功入侵张老汉身体的功臣是谁吗？是李护士的手！我们一直藏在王大妈的气道内多时，那里的营养已不足已供养我们的子孙后代，正是我们的美眉----李护士，她在给王大妈吸痰后没有洗手，接着就给张老汉换尿袋，通过她的手，使我们成功地转移到张老汉的尿路内。由于我们在王大妈体内已经历了多种抗菌药物的洗礼，使我们早已成为拥有多种耐药铠甲的大力士，张老汉的水军和守成将军根本不是我们的对手！甲医生的抗菌药物也只能在我们的耐药铠甲上划一下，它根本就伤害不到我们身体。” 福尔摩斯听到这里，倒吸了一口凉气：原来造成张老汉尿路院内感染的第一号罪犯竟然是未及时清洗的手！ 于是福尔摩斯拿出了“通天镜”，向外侦察罪魁祸首─—手：恰巧此时甲医生的手正在给病入膏肓的王大妈查体，王大妈身上的肺炎克雷伯菌悄悄地污染到甲医生的手上。处理完王大妈后，甲医生竟然也没有洗手，接着继续给张老汉检查咽部，肺炎克雷伯菌又悄悄地由甲医生的手转移到张老汉的呼吸道，福尔摩斯大叫了一声“不好”，想出手帮助已来不及了，只听到张老汉的肺工厂内传来一片撕杀声，一会工夫，张老汉的空军全军覆没，肺工厂被匪徒完全占领。匪首高兴地说：“我们肺炎克雷伯杆菌家族成员胜利会师，甲医生的手功不可没，现在空军水军都是我们的人，大家可以任意毁坏这里的一切！”可怜张老汉的气管支气管黏膜满目创痍，肺泡充血水肿，炎症渗出……
     欲知张老汉的病情如何，请看下期:福尔摩斯探案第二回：二号罪犯----抗菌药物。



　                       福尔摩斯探案：院内感染是如何传播的
　　                           福尔摩斯大夫Song
                                       第二回：二号罪犯-----抗菌药物　　
    上回书说道，肺炎克雷伯菌通过甲医生的手潜入张老汉的气道内，于是肺工厂被匪徒（肺炎克雷伯菌）占领，气管支气管黏膜满目创痍，肺泡充血水肿，炎症渗出……福尔摩斯看到老汉咳嗽，咳痰，呼吸困难，口唇发绀，不禁怜悯起来 ：“可怜的张老汉又患上肺炎了。不知道他能否度过这关，医生的治疗方案出来了么？”
　　医生办公室正在商讨张老汉的治疗，气氛十分凝重，医生甲：“今天张老汉右下肺出现湿罗音，胸片报告右下肺炎；外周血象白细胞及中性粒细胞明显增高，尿、痰均培养出肺炎克雷伯杆菌，对头孢吡肟（四代头孢菌素）敏感”。医生乙：“目前根据病人的临床表现及辅助检查，明确诊断肺炎、尿路感染。治疗上给予马斯平静脉点滴抗感染。”护士立即遵嘱执行。福尔摩斯听到医生们果断的诊治，不仅露出一丝欣慰的笑容：医生的医疗技术水平还是不错的！但同时又不禁问道：“张老汉的肺炎、尿路感染是医院内发生的感染，医生们为什么没有意识到今后要加强洗手观念、切断细菌传播途径、防控院内感染呢？想到此，福尔摩斯发出一声无奈的叹息。
　　马斯平治疗2周，老汉的病情基本得到控制，体温正常，呼吸平稳，咳嗽明显好转，血象、尿常规均恢复正常正常。胸片报告肺部炎症基本吸收。痰培养仅有条件致病菌（草绿色链球菌、四联球菌）；尿培养无细菌生长。右肺底听诊尚有少许湿罗音。大病初愈后的张老汉漫步在花园中，脸上浮现出好久未见的红润。
　　“嘿嘿，让我再去探究老汉体内的微观世界。”说着，福尔摩斯收回“通天镜”，再次潜入张老汉的肺工厂、肾城堡。“哇！”，福尔摩斯激动不已，原来匪徒（肺炎克雷伯菌）已全军覆没，空军（体内正常菌）保卫着肺工厂、水军（体内正常菌）保卫着肾城堡 、守城将军正在修复破损的城墙。一向沉稳的守城大将军（吞噬细胞）并没有喜形于色，他正在做如下发人深省的演讲：“这次我们能够战胜匪徒，是因为医生选择了匪徒（肺炎克雷伯菌）最怕的红衣大炮（马斯平）对准占领着肺工厂、肾城堡的匪徒狂轰，消灭了大部分的匪徒，使我们空军、水军得已趁机掉头返攻，一举拿下我们的阵地。虽然目前我们的王国一片太平盛事，但仍要警惕恐怖分子！昨天二个穿着耐甲氧西林铠甲的葡萄鬼（MRSA）出现在我们阵地，被我们空军和水军一举将其擒获，打个半死，扔在地窖中。但这是由于我们人多势众才侥幸获胜，不要忘记潜在的危机：目前驻扎在张老汉体内大部分都是我们的军队，如果医生继续用红衣大炮（广普抗菌药物）轰炸肺工厂、肾城堡，那么被炸死的将是我们自己，而穿着耐甲氧西林铠甲的葡萄鬼（MRSA）将更加强大，因为他们的铠甲将被红衣大炮训练得越发坚固，并很快繁殖出大量的耐甲氧西林葡萄崽，这群彪悍的恐怖分子就会成为这里的主人，任意毁坏这里的一切。我们这些守城将军（抗体、免疫细胞、吞噬细胞等组成）虽奋力拼杀，血流成河，也将无济于事。”突然一个小空军战士站起来问道“那么，我们用什么方法防止这件事情发生？” 守城大将军手臂一挥，“我们只有靠大侦探福尔摩斯来传递这个信息，现在我们请出福尔摩斯！”躲在天棚上的福尔摩斯不得不跳了下来。不好意思的问道：“你们如何知道我到此地？”“你在进入我们王国的那一刻便被我们的士兵盯上。得知你是来探案的侦探，并非侵略者，我们才没对你下手。”“那么，告诉我，我该怎么帮助你们？”“你只要将我刚才说的话告诉医生，并告诉他们要根据药敏试验合理选择抗菌药物，注意不要长期使用广谱抗菌药物，要知道广谱抗菌药物是一把双刃箭，它不但能杀灭少量敏感致病菌，更能杀灭大量正常菌，结果使极少量对该抗菌药物耐药的致病菌无限繁殖，对身体造成极大的杀伤。目前张老汉肺部还有一点渗出性炎症，只要增加免疫力，供给我们守城将军足够的能量，我们就会修复好城墙，炎症很快吸收，无需继续长期使用抗菌药物。另外请医务人员注意手消毒。” 福尔摩斯拍着胸脯说道：“没问题！通过几天的侦察我已清楚知道造成院内感染的一号罪犯是没有清洗的手、二号罪犯是滥用抗菌药物。”“你真是太有才了！请取出你的通天镜吧！” 福尔摩斯展开通天镜向医生办公室望去：甲医生正在下医嘱：“继续马斯平静点一周巩固治疗”福尔摩斯大呼“不好！马斯平再延长用药一周将摧毁正常菌，引起人体菌群失调，耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）大量繁殖，将会造成张老汉患上难以治疗的感染。时间紧迫，我马上向医务人员传递信息！”说着福尔摩斯向医生办公室飞去。
　　福尔摩斯来到甲医生身边，拽住甲医生的衣领，大声喊道“你滥用抗菌药物会成为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的帮凶！请放下你的屠刀！”接着福尔摩斯将张老汉体内发生的一切及守城大将军的话详细告知甲医生。然而甲医生脸上没有丝毫表情，继续将医嘱下完。福尔摩斯恍然大悟，原来甲医生无法听到这来自跨时空的声音。看到马斯平不断滴入张老汉的血管内，福尔摩斯两眼大雨倾盆而下……
　　经过红衣大炮（广谱抗菌药物）不间断的狂轰乱炸，一周后最不该发生的事情发生了，张老汉肺工厂、肾城堡的空军水军全军覆没。葡萄鬼（MRSA）的铠甲更加坚固，大量繁殖，变成张老汉体内最强大的一支军队，并释放大量毒素。守城将军们（抗体、免疫细胞、吞噬细胞等组成）虽奋力拼杀，终因寡不敌众，倒在血泊中。葡萄鬼将肺肾工厂摧毁得一片狼籍，张老汉出现呼吸衰竭，感染性休克……
　　甲医生忙得汗流浃背：“快将病人推抢救室，吸氧、补液，升压；根据痰、尿培养为金黄色葡萄球菌（MRSA），换用唯一敏感药物万古霉素静脉点滴……”。万古霉素是葡萄鬼（MRSA）最怕的火箭弹，一批葡萄鬼（MRSA）被火箭弹击重，但还没等到完全消灭葡萄鬼（MRSA），张老汉终因感染性休克及万古霉素的双重损害，出现急性肾功能衰竭，死亡。
　　福尔摩斯声嘶力竭仰天长叹：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　十指毒菌漫天舞，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黄泉五脏魂六腑。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抗菌药物命一线，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　呜呼哀哉张老汉。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
    福尔摩斯不忍再目睹院内感染的残酷，来到月球，乘坐玉兔号月球车漫步在广寒宫，仍难以平静。这时上帝的声音响起“福尔摩斯，当地球上出现“杀死人”的气味时，一切都会好转，将时间机器倒转85年前，看看发生了什么！”于是福尔摩斯乘坐嫦娥三号着陆器返回地球，居然是2013年的某大医院。欲知现实版福尔摩斯探案，请看下期第三回：金黄色葡萄球菌切口感染集聚性发生的流行病学调查及院感防控。

香草甜心

这一回写得更精彩，寓教于乐。

songsong70

关于撰写“福尔摩斯探案-院内感染是如何传播的”的心路历程:
  想要写点什么的最初想法起于2003年，那时SARS肆虐，我由临床综合内科来到医院感染办公室。当时防控SARS 的制度在办公室的桌面上高高一摞，无尽的条文，我看了都头痛。发给临床的制度招致医生们私下一片埋怨声：都是些空话，不具有可操作性，让人难以理解......说实话，当时，我这个刚从临床过来从事院感的医生和他们有同感。于是我就将某SARS病人从潜伏期开始到临床呼吸衰竭期，它的诊治、病理变化和SARS 感控揉在一起在每个临床科室的早会上讲解，发现大家感兴趣的多，那时，连续1个月早会时间，我都会被临床科室叫去讲课。这让我感觉到感控是管理的更是临床的，于是就写了论文“advance of SARS diagnosis and treatment ”将 SARS 临床诊治、病理、免疫、感控揉在一起投到杂志上发表。
   随着时间的推移，医院耐药菌感染越来越多，发现临床医生对发生院感的病人仅仅是治疗，而不去想病人的院内感染是如何发生的，如何避免。于是就有了把福尔摩斯侦探请出来的想法，让福尔摩斯的通天镜将院内感染是如何发生的，病人的临床表现，各脏器的病理变化过程，不合理使用抗生素的结局，对病人的危害等一一侦查出来......

   于是2007年末我开始动笔写科幻小说：《福尔摩斯探案-院内感染是如何传播的》，按照计划：福尔摩斯不断侦查出院内感染通过手，空气，物表，医疗器械传播，最后侦查出乱用抗生素诱导耐药菌院内感染；院内感染病人也不断的由张老汉到王大妈到其孙女......
   但很快就发现自己已经身临其境，仿佛就是福尔摩斯，侦查出的越多就越痛苦。于是就在完成“第一回福尔摩斯探案-院内感染如何传播的，一号罪犯手”的时候，突然决定放弃对空气，物表，医疗器械的侦查，直接将乱用抗菌药物提到二号罪犯，安排张老汉尽快死亡，相信探案故事的结束，会让我从“院内感染”痛苦的煎熬中解脱出来。
   尽管如此，在写第二回的时候，我再次陷入到了张老汉的痛苦折磨和福尔摩斯的悲愤中，直至写到张老汉死亡，我的眼泪已经顺着两颊滑落下来......
    一时，悲哀的情绪难以自拔，于是写了一首诗放到第二回的末尾：      
                                                                       
十指毒菌漫天舞，
黄泉五脏魂六腑。
抗菌药物命一线，
呜呼哀哉张老汉。
（未完待续）

相识有缘

真棒！赞一个！等待第四回

litong20086

写得很精彩，值得学习，期待下一回。

星火

中华医学会感染病分会前任主委翁心华教授（上海华山医院感染科），被称感染界的‘福尔摩斯’。
看来，感控界也有不少啊。
感染的挑战来自不确定性，个性化等特点，预防和控制都面临不少困惑。

xysyy

很精彩，学习了，受益匪浅。

石磊--wxmsl

鬼才 发表于 2014-1-6 11:12
这一回写得很精彩，寓教于乐。

你应该对流行病学调查作点评

石磊--wxmsl

songsong70 发表于 2014-1-6 17:24
关于撰写“福尔摩斯探案-院内感染是如何传播的”的心路历程:
  想要写点什么的最初想法起于2003年，那时SA ...

用心之作、、、、虽不能感动每一个人，但足以感动每一个感控人！

jdzyya

老师分析得很具体，思路清晰，学习了，有助于以后的工作，谢谢！

小牛

能拍成动画就好了，可以在多重耐药菌课件上链接！

鸟语花香

老师的专业水平和文学水平都非常了不起，写的精彩，学习了，期待下一回！

153YY

我下载了，拟分享给了全院医护人员。期待更多的这类作品

芯瑜妈妈

非常好的学习内容，让我知道了该怎么追踪调查，谢谢！

snow881212

期待已久的第三回终于发布了，很精彩，虽然我是学预防医学，流行病学调查这方面算是我的专业，但是实际应用中还欠缺，读了老师的佳作，学习了，谢谢！

花草无语

不错，我也保存下来了。

snow881212

怺ヤ逺 发表于 2014-1-6 13:11
但是没看到第二回················

https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... A6%CB%B9&page=2第22楼！