病例会诊：回肠代输尿管术后发热——2、14、16楼有专家精彩点评

寒烟

四叶草 发表于 2013-9-14 22:27

                               
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根据患者现有的资料，除了泌尿系感染还有腹腔内感染（腹膜后脓肿）。期待楼主的后续报道。

继续补充如下：
9-10：B超引导下右侧腹膜后穿刺，抽出脓液16ml，打入庆大霉素4ml。
9-12查体：右侧腹部疼痛，皮下可触及馒头样硬块，皮温高，肌紧张。行右侧腹膜后穿刺，抽出脓性液30ml，注入庆大霉素4ml，甲硝唑30ml，回抽出约25ml。
尿培养出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对磷霉素、头孢哌酮舒巴坦敏感。
9-14：尿培养阴性
9-16：B超结果1、右肾积水（轻度）；2、右肾盂内管状强回声——内置管回声；3、右侧输尿管（小肠替代）管状强回声——内置管回声；4、右下腹腹腔包裹性积液；5、右下腹腹壁局限性积液
9-22：尿培养假丝酵母菌
患者自9月15日起体温降至正常。
亚胺培南使用5天后改为磷霉素4g/Q12h应用2天，又改为头孢哌酮舒巴坦，抗菌药物的应用看起来似乎有些乱。引起二重感染的原因似乎未能够引起足够的重视。

zxp14059

gemao 发表于 2013-9-12 23:19

                               
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没具体看过病历，根据描述推测、分析，欢迎拍砖。
1.原计划输尿管镜下碎石，最后变成回肠代输尿管，说明术 ...

分析的太精彩了，反复学习中

星火

寒烟 发表于 2013-9-26 16:15

                               
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继续补充如下：
9-10：B超引导下右侧腹膜后穿刺，抽出脓液16ml，打入庆大霉素4ml。
9-12查体：右侧腹部 ...

磷霉素不宜单独应用，尿培养假丝酵母菌，提示菌群紊乱。
肠杆菌属是否产ESBL？

gemao

后续治疗不宜过度。患者体温正常，白细胞正常3-5天左右，考虑停药。
加强患者营养，补充应急时制造白细胞和各种补体抗体消耗的蛋白质。
利用细菌的生态平衡，抑制念珠菌的生长。
磷霉素抑制细菌细胞壁合成的第一阶段（原材料）制造，单独使用，作用有限。头孢菌素抑制细胞壁合成的第三阶段，阻断肽聚酶的交联。

未来很幸福

经典的解读，受益匪浅，已下载收藏。

寒烟

gemao 发表于 2013-9-26 21:16

                               
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后续治疗不宜过度。患者体温正常，白细胞正常3-5天左右，考虑停药。
加强患者营养，补充应急时制造白细胞和 ...

对老师的敬仰之情如滔滔江水般。您对该病例的所有分析和预见性判断全部成立了。该患者目前的确出现了反复。因右下腹刀口处皮下腹壁内可见低回声区，10月4号做了穿刺，抽出粉红色浓稠液送检，并切开引流，每日换药用双氧水、生理盐水冲洗，抽出液细菌培养回报“假丝酵母菌”，尿培养仍为“假丝酵母菌”。10月16日复查超声结果：右肾积水（轻度），右侧肾周积液（极少量），右侧刀口处腹壁多发积液，。。。。
治疗方面仍在用头孢酮舒巴坦（不规范的用法，前面老师您已经指出了），口服伊曲康唑抗真菌治疗，加强营养。

gemao

寒烟 发表于 2013-10-18 15:03

                               
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对老师的敬仰之情如滔滔江水般。您对该病例的所有分析和预见性判断全部成立了。该患者目前的确出现了反复 ...

头孢哌酮舒巴坦用于泌尿系的感染有待商榷。但目前的情况是感染已经扩散的泌尿系统之外，仍可使用。
多次培养出假丝酵母菌，说明前面使用的抗菌药物有些过了。
控制假丝酵母菌比较好的方法是让细菌长出来。
下一步容易出现的细菌有铜绿，鲍曼，和肺炎克雷伯菌，这些都是阴性菌，很容易对头孢菌素耐药。如果要使用抗菌药物，可以考虑非头孢菌素类。