阑尾手术部位感染预防

pydsyyygk

路过学习了，谢谢分享！

wangkang

学习了，谢谢老师的分享！

男丁格尔

禅静思语 发表于 2013-8-31 11:55

                               
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谢谢老师耐心细致的回复。
在与医生的沟通与探讨中得知，他们不采取术中腹腔冲洗的原因，还是担心冲洗 ...

其实,只要是开腹手术,一定会有粘连.与感染无关,与炎症也无关,因为毕竟开腹是对机体的一个强刺激.

所以,最好的方法就是尽量选择腹腔镜手术,当然,前提是患者病情允许采取这样的术式.

局部包裹也好,广泛粘连也罢,改进手术技术和对患者的评估才是重要的.

比如:在国外,阑尾炎必须也只能在社区的医院进行诊断\治疗.国内的医疗体制改革也需要及时配套.现在全国人民奔协和的情况没有合理有效的解决,技术和资源分配极度不均衡,才是根本!

猛虎蔷薇

dtsygxl 发表于 2013-8-30 08:18

                               
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回复“禅静思语老师”：依据情况而定，如局限性的可不冲洗，如大半个腹腔都有了，先用腹纱蘸取、擦拭，再用 ...

觉得这个很有道理，临床上也是看情况而定的。

禅静思语

dtsygxl 发表于 2013-8-29 14:43

                               
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手术中用温盐水彻底冲洗。

手术中用温盐水彻底冲洗会不会造成大面积腹腔粘连呢？

禅静思语

dtsygxl 发表于 2013-8-30 08:18

                               
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回复“禅静思语老师”：依据情况而定，如局限性的可不冲洗，如大半个腹腔都有了，先用腹纱蘸取、擦拭，再用 ...

腹腔冲洗会不会造成术后粘连，甚至导致肠梗阻呢？谢谢！

禅静思语

syyygb 发表于 2013-8-30 18:02

                               
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阑尾化脓穿孔，有腹膜炎体征时，生理盐水、甲硝唑充分冲洗后最好放置引流。
    请问老师，局部加用抗菌药 ...

“局部加用抗菌药物冲洗”——是不主张抗菌药物预防性的局部冲洗，如果局部有感染病灶，我想应该是例外的吧。谢谢，继续探讨！

禅静思语

焚膏继晷 发表于 2013-8-30 09:22

                               
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不用客气，大家工作交流。
省去了冲洗的环节？
这点肯定不符合手术操作规范的，可要好好抓一抓了，期待 ...

在于医生的沟通与探讨当中得知：他们不采取术中腹腔冲洗的原因，是担心冲洗会导致术后腹腔大面积粘连，很可能引起肠梗阻等更为严重的并发症。
他们的担心有没有道理呢？

禅静思语

xiesq999 发表于 2013-8-30 09:00

                               
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我们急诊外科去年对阑尾炎手术病人进行目标监测，一年共205人，回访总数118人，回访率57.56%，失访87人，在 ...

这一类术后发生感染的病人，似乎不完全是手术切口的问题，而是腹腔病灶处有积脓。
医生不愿意报手术部位的感染，他们还是考虑脓液就是来自阑尾局部因坏疽而引起的积脓。
对于坏疽、穿孔的性阑尾局部，似乎真没办法做到彻底清除局部感染，
是这样吗？

焚膏继晷

禅静思语 发表于 2013-9-2 08:19

                               
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在于医生的沟通与探讨当中得知：他们不采取术中腹腔冲洗的原因，是担心冲洗会导致术后腹腔大面积粘连，很 ...

这就有些本末倒置了，腹腔粘连甚至是肠梗阻本来就是急性阑尾炎的并发症。
腹腔冲洗、引流等措施是可以防止腹腔粘连的。
由于手上没有相关的书，找了3篇文献，您可以参考一下。
急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析.pdf (193.13 KB, 下载次数: 3)

2013-9-2 08:31 上传

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化脓性阑尾炎并发腹膜炎术式选择与治疗体会.pdf (96 KB, 下载次数: 5)

2013-9-2 08:31 上传

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持续腹腔冲洗预防腹部手术后肠粘连的效果观察.pdf (113.86 KB, 下载次数: 9)

2013-9-2 08:31 上传

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禅静思语

焚膏继晷 发表于 2013-9-2 08:32

                               
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这就有些本末倒置了，腹腔粘连甚至是肠梗阻本来就是急性阑尾炎的并发症。
腹腔冲洗、引流等措施是可以防 ...

谢谢老师的耐心解答。
自身知识的匮乏，致使与临床沟通有实际的困难，借机恶补一下，再次感谢！

cyyy

禅静思语 发表于 2013-8-30 09:04

                               
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外科手术部位感染一直是我关注的重点，就常规的SSI防控措施，科室配合的很不错。其余手术切口几乎没有感染 ...

术中规范操作很重要，洁污器械、辅料要分开，尤其要保护临近器官免受污染，有许多医生在进行阑尾切除时，对切口保护以及临近器官意识不太强，经常是一块纱布到处沾，导致了污染扩散，为了避免炎症扩散一般不做冲洗，只做局部擦拭；但是如果感染灶蔓延至临近器管或者范围较大以及出现腹膜炎时应进行冲洗，但是必须确保冲洗彻底，引流充分···