阑尾手术部位感染预防

禅静思语

有人做过统计，急坏疽阑尾炎、化脓性并穿孔的阑尾炎手术部位感染率高达40%。我觉得这个数字似乎还是保守了。
除了常规的SSI防控方法，针对急坏疽阑尾炎、化脓性并穿孔的阑尾手术，大家还有什么好的经验可以分享呢？

liu1724

我们医院去年外科手术伤口感染12例，全是化脓性阑尾手术。基层医院收的阑尾炎病人大多在家里治疗好几天，实在不行才到医院来，紧急手术打开后多为坏疽阑尾炎，很麻烦，伤口容易出问题，感染率很高。希望分享老师们好的经验。

dtsygxl

手术中用温盐水彻底冲洗。

禅静思语

dtsygxl 发表于 2013-8-29 14:43

                               
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手术中用温盐水彻底冲洗。

目前：术中不做冲洗，只是用腹纱蘸取、擦拭局部脓液与坏死组织，曾与外科医生沟通，他们担心冲洗会造成脓液在腹腔扩散，有道理吗？谢谢！

dtsygxl

回复“禅静思语老师”：依据情况而定，如局限性的可不冲洗，如大半个腹腔都有了，先用腹纱蘸取、擦拭，再用温盐水冲洗，及时抽吸。

幸福向北

同意前面老师的看法依据情况而定，如局限性的可不冲洗，用腹纱蘸取擦拭，如大半个腹腔都有了先及时抽吸。再用温盐水冲洗，关闭腹腔前再用温盐水加庆大冲洗

焚膏继晷

我院去年的阑尾手术的切口感染率也很高，去年差点就疑似爆发了，后来从术前备皮、围术期抗菌药物的合理使用、术后换药操作都抓了一遍，今年感染率大大降低了。

樟树猪

我们这上报的不多，但也不少这样的腹部切口感染愈合不良的情况，觉得和本身就存在感染有不小的关系。术中术后的处理也很重要，没有实际处理过这样的伤口，觉得没有太好的预防办法。板凳看各位专家的经验。

xiesq999

我们急诊外科去年对阑尾炎手术病人进行目标监测，一年共205人，回访总数118人，回访率57.56%，失访87人，在院内发生手术部位感染的7例，感染率3.41%，回访后发现切口感染的13人，脂肪液化3例，共感染率9.76%，共切口愈合不良11.22%。

禅静思语

焚膏继晷 发表于 2013-8-30 08:53

                               
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我院去年的阑尾手术的切口感染率也很高，去年差点就疑似爆发了，后来从术前备皮、围术期抗菌药物的合理使用 ...

外科手术部位感染一直是我关注的重点，就常规的SSI防控措施，科室配合的很不错。其余手术切口几乎没有感染的，可能与我院手术例数较少有关。
但就是这个急性坏疽阑尾炎、化脓性并穿孔的阑尾炎术后感染复发率很高。
手术部位皮肤、皮下都愈合了，就是从切口一端会有小的窦道口，有来自深部的脓液流出。与医生沟通，他们还是考虑阑尾局部病灶感染扩散，导致脓液经此流出。
真有些困惑！

焚膏继晷

禅静思语 发表于 2013-8-30 09:04

                               
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外科手术部位感染一直是我关注的重点，就常规的SSI防控措施，科室配合的很不错。其余手术切口几乎没有感染 ...

像您这样子的情况，要在手术抓手术操作规范，感染病灶的切除、腹腔的清洗等问题了，建议联合医务科开展一个专项活动来整治吧！

liu1724

术中的保护性隔离措施很重要，关腹时要更换手套，更换污染的器械，添加铺单等。

禅静思语

liu1724 发表于 2013-8-30 09:11

                               
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术中的保护性隔离措施很重要，关腹时要更换手套，更换污染的器械，添加铺单等。

谢谢您提出的关键性、而又容易被大家忽视的地方，再次感谢！

禅静思语

焚膏继晷 发表于 2013-8-30 09:09

                               
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像您这样子的情况，要在手术抓手术操作规范，感染病灶的切除、腹腔的清洗等问题了，建议联合医务科开展一 ...

我在手术室蹲点查看时发现他们省去了冲洗的环节。与其沟通，他们对冲洗有自己的担心，听老师这么一说，有底气了，我会找医生探讨术中冲洗的问题。再次感谢！

焚膏继晷

禅静思语 发表于 2013-8-30 09:16

                               
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我在手术室蹲点查看时发现他们省去了冲洗的环节。与其沟通，他们对冲洗有自己的担心，听老师这么一说，有 ...

不用客气，大家工作交流。
省去了冲洗的环节？
这点肯定不符合手术操作规范的，可要好好抓一抓了，期待您在阑尾手术切口感染这方面的持续改进，记得上来跟大伙分享一下。

liu1724

阑尾化脓穿孔，有腹膜炎体征时，生理盐水、甲硝唑充分冲洗后最好放置引流。

天师

这类手术的感染的确是令人头痛，我想需要查阅相关文献进行循证地研究后得出科学防控方法。

syyygb

阑尾化脓穿孔，有腹膜炎体征时，生理盐水、甲硝唑充分冲洗后最好放置引流。
    请问老师，局部加用抗菌药物冲洗是否允许，抗菌药物冲洗效果应该比点滴更直接有效。

男丁格尔

楼上各位老师已经将临床常用的方法都基本介绍了一下.

手术部位感染是很复杂的,也不仅仅一个原因,阑尾化脓,坏疽只是诱发或者高危因素之一,但不是绝对的!

至于循证大概很困难,因为国外基本没有阑尾炎的病人拖到化脓或者坏疽才到教学医院做手术.

一般开始能够保守则保守,有指证的在社区级别的医院进行腹腔镜手术就可以解决.

我国有很多特殊的情况,很复杂.需要结合实际情况分析.

如果只是阑尾本身的化脓,使用生理盐水纱布,擦洗术野周围即可.如果腹腔有积液或者局部积脓,则需要进行抗生素+盐水反复冲洗.污染器械及手套应及时更换.如果患者伴有肥胖/围手术期应激高血糖等情况,还应特别注意改进缝合技术等.

个人观点,欢迎拍砖

禅静思语

男丁格尔 发表于 2013-8-30 22:44

                               
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楼上各位老师已经将临床常用的方法都基本介绍了一下.

手术部位感染是很复杂的,也不仅仅一个原因,阑尾化脓 ...

谢谢老师耐心细致的回复。
在与医生的沟通与探讨中得知，他们不采取术中腹腔冲洗的原因，还是担心冲洗会导致术后腹腔大面积粘连，很可能引起肠梗阻等更为严重的并发症。
他们更趋向于“局部炎症会形成大网膜包裹而局限的结果”。
他们的担心有没有道理呢？相比而言，哪种处理方式对病人的损伤更小呢？谢谢！