皮肤软组织挫裂伤清创后4天出现的创口感染算院感病历吗？

乔-乔

清清 发表于 2013-7-9 14:06

                               
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我认为不应算院内感染，因为本身就是开放伤口，虽然经过清创缝合，但毕竟存在感染可能，如果分泌物培养出 ...

同意清清斑斑的观点！

小雨点儿

清创术是用外科的方法去除伤口内的异物和坏死组织，杜绝可能的细菌繁殖，污染伤口8小时后就可变成感染伤口，如果及时处理，便可有效预防感染的发生。清创的目的就是清除异物和坏死组织，防止感染，头面部、四肢、躯干的伤口通过有效的清创，是可以达到清洁创口的，所以，我认为此病例属于医院感染。

精灵猴

刚刚执考完全国执业医师临床操作技能考试一站，在清创技能操作考试后附一问答题：清创的目的是什么？标准答案：使污染伤口成为清洁伤口，促进伤口愈合。由此看来，创伤患者受伤后短时间内入院清创后出现感染，可能和清创不彻底有关，没有使污染伤口成为清洁伤口，应属于医院感染。

1730278981

个人认为，此病例属于院内感染。

清水依莲

有明显的感染症状，没有病原学检查也可诊断为感染。属于院内感染，归皮肤软组织 。

灿烂的阳光

开放伤口在六小时内属于清洁伤口。经清创后感染的伤口属于院内感染。

黑旋风

赞同22楼与23楼老师的观点！本人认为此病例属于医院感染。

走马观花

个人认为应该是院内感染，虽然伤口是开放性的，但是经过清创了。

孩子他爸

看了23楼前辈的意见，个人有点疑问，什么叫院内感染？定义里说的很清楚，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。既然23楼前辈认为是清创不彻底造成的感染，说明感染的病原体不是来自医院，也不是创伤刺激造成的内源性感染，怎么能算是医院感染呢？至于四天后才出现感染症状，很有可能是仅存为数不多的细菌进过繁殖形成足够的细菌数量后造成的。所以我个人认同清清老师的观点。

pingpinganan

禅静思语 发表于 2013-7-9 18:54

                               
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我个人倾向于不算医院感染：因为：入院时患者有开放性伤口，并不能排除处于“感染的潜伏期”，有细菌入侵伤 ...

老师说的极是，我是做综合性院感监测，因其他工作较多怕落了院感病历，所以在统计上个月医院感染率前特意重新查阅一遍出院病历，看到此病历也知道本医师选择药物有误，又没送培；他平时就是一个令人头疼、较不规范用药的聘任主任医师，出于各种因素，干感控专员的我也是无奈——抗生素合理使用我院也不归院感负责的，偶尔查到给发反馈单，他反馈的内容是“正在整改中”。

pingpinganan

txyy_ygk 发表于 2013-7-9 21:04

                               
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老师正解！用氨曲南等于没用，不知道这个医生是真不知道呢还是利益驱使？

确实如老师说的，我也是“不知道这个医生是真不知道呢还是利益驱使？”

禅静思语

pingpinganan 发表于 2013-7-12 08:33

                               
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老师说的极是，我是做综合性院感监测，因其他工作较多怕落了院感病历，所以在统计上个月医院感染率前特意 ...

既然抗菌药院感没有管，但抗菌药不合理使用导致了伤口感染的问题，绕个弯子似乎也可以管管。也可以私下给管理抗菌药的部门沟通来管理。
有些年龄大的医生，往往倚老卖老，陈旧观念的束缚，不愿意主动接受新知识、理念更新跟不上，其实是很可怕的一件事。不但影响自己，闹不好还会带坏一批下级医生呢。
既然他已经承认并正在整改，不妨跟踪一段时间他的医嘱和处方，省的他糊弄！！

pingpinganan

禅静思语 发表于 2013-7-12 16:22

                               
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既然抗菌药院感没有管，但抗菌药不合理使用导致了伤口感染的问题，绕个弯子似乎也可以管管。也可以私下给 ...

是的，被领导多安排的工作：经常也会去查运行病历；总体来说有较前收敛一点谢谢！

pingpinganan

txyy_ygk 发表于 2013-7-9 16:33

                               
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开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现不属于医院感染，而这个病人“创面呈黄脓状”说明已经有炎症表现了， ...

同意老师的观点：”开放性伤口入院时只是污染而不是感染，彻底清创就是要防止感染。“

pingpinganan

精灵猴 发表于 2013-7-10 08:55

                               
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刚刚执考完全国执业医师临床操作技能考试一站，在清创技能操作考试后附一问答题：清创的目的是什么？标准答 ...

不理解清创的目的是"使污染伤口成为清洁伤口"？个人觉得：应该是使成为相对清洁伤口或污染－清洁伤口吧？就如：三类手术切口怎么处理成一类手术切口一样？若是发生感染，也只能算三类手术切口的院内感染。

精灵猴

pingpinganan 发表于 2013-7-18 20:06

                               
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不理解清创的目的是”使污染伤口成为清洁伤口“？个人觉得：应该是使成为相对清洁伤口或污染－清洁伤口吧 ...

    对于“使污染伤口成为清洁伤口”我个人理解不是简单的从字面意思去考虑清创完就是清洁伤口，而是指除了保护血管、神经组织外，尽量彻底清除污染物、污染坏死组织，完毕后像清洁伤口一样清洁，利于愈合。按照《医院感染诊断标准》意外伤害所致的伤口经清创后发生感染属于“皮肤软组织感染”，而不是手术部位感染。
    当然假设按照手术部位感染考虑，虽然经过清创，发生感染肯定属于三类或四类切口感染，而不是因为进行清创就属于一类切口感染。

精灵猴

pingpinganan 发表于 2013-7-18 20:06

                               
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不理解清创的目的是”使污染伤口成为清洁伤口“？个人觉得：应该是使成为相对清洁伤口或污染－清洁伤口吧 ...

对于清创，可参看《外科学》第七版176页：
一般伤口的处理：开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6—8小时内清创一般都可达到一期愈合。……

pingpinganan

精灵猴 发表于 2013-7-20 11:24

                               
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对于清创，可参看《外科学》第七版176页：
一般伤口的处理：开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污 ...

哦，看来老师专科研究很深，惭愧惭愧！谢谢赐教！

宝安6

老师们研究的真深，我同意36#老师的观点，认为不属于切口感染。