真是上有政策，下有对策

tghk

严格界定，是啥就是啥                    

zhongyiyuanxing

有些可以打擦边球，但有些是不可以的，严格按要求执行。

放飞心情

手术分类是有标准的，不是医生自己说了算。

baihehua

如果归类很明确的，医生实在是不应该这样做的。电子病历首页有手术登记一栏的，不能随便填写（由科主任把关签字的），我月底对出院病历登记表（病案室提供）的手术病历审核一下，如有疑义（分类不准确、误操作等）及时和临床沟通。对于医生的故意行为，我建议尽量不要惩罚，可以召开一次分析会，请主管医生给大家介绍一下，为什么这样分，有什么依据？........，大家共同学习，看效果怎样？

海内知己

monkeywdl 发表于 2013-6-3 08:15

                               
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手术切口级别不是医生自己说了算的。谁乱表切口类别横断面查一个月的所有Ⅰ类切口首页标识（病案系统里查询 ...

这是个好办法，确实成效显著。我们也是如此操作的。公示几次后，医生大多脸上挂不住，而金钱处罚效果反而不是太好，有些人不在乎扣多少钱，因为“堤内损失可以堤外补”呀！。

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有引流的不知道怎么算？我们是降一级

月光依旧

不反感“上有     下有”，但是，清洁手术改为清洁污染手术这样的对策好像不靠谱。

初学之人

还有这样的事？！发现后重罚！！

小白兔

发现此类事件重扣并全院通报批评，太恶劣！

胡杨

我院在开展SSI目标性监测活动时，也曾遇到类似问题。

国家对切口分类有原则性的标准，但认识上不同专业确实也存在分歧。另外为了规避督查，降低切口类型，也是部分外科医生的思维，可以理解。

那么，如何处理呢？提供我院做法供参考。
1、将本院所有手术HIS系统调出，相似手术合并，建立手术名称清单
2、根据外科集与病案ICD等相关文献，在病案室专业人员的帮助下，确定标准手术名称与污染度切口分类对应表。
3、召集所有外科主任召开委员会扩大会议。广泛征求意见，充分论证，确定对应表。
4、医院以红头-文件形式行文，告知全院外科手术名称与切口分类，统一对应表标准，
5、有条件根据红头 文件，建立手术名称-切口类型数据库，镶嵌入HIS系统，为今后信息化管理提供数据源。


    经过上述程序，相信就不会再出现医院同一手术二种分类的现象了。我们再做SSI监测和围术期预防用药监管，再也没有类似的争议了。
     当然，我们在召开外科主任会时，也有争议，前后开了4次会，历时近半年才定稿的。你要慢慢和外科主任沟通，讲原则和标准，他们最后也会接受的。

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外科手术切口的分类将清洁切口、清洁-污染切口划分的很清楚，怎能随意改动。如果发现随意改动，更应加大处罚力度。

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手术的分类是有标准的，怎么能随便更改呢？

茉莉花开

您医院的这种情况我们倒是没有遇到过，遇到的是医生要延长抗菌药物的时间，于是就说病人有感染！但是确定感染也是要有症状。

神通广大

我们是每个月都检查清洁手术的病历的，之前发现有不合理使用抗菌药物的病例只是全院公示，效果不好，今年开始我们就“拿钱”说话了，有奖有罚，奖罚都进行了全院公示，效果还真是比以前好。

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鬼才 发表于 2013-6-2 23:13

                               
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清洁手术与清洁污染手术的分类是不同的，有些手术只能叫清洁手术，而不能随意叫清洁污染手术，请严格按照手 ...

同意鬼才斑斑的说法，您说的很对

好好学习LP

赞同：“手术切口级别不是医生自己说了算的。谁乱表切口类别横断面查一个月的所有Ⅰ类切口首页标识（病案系统里查询），标有异常的，把病历调出来阅读，有问题的列表内网公示，把手术组的医生公示出来，再把卫生部的切口分类标准粘贴在备注栏内，提醒他们学习。不用扣钱，下个月保准对了。知识分子对面子看得比钱重，不要动不动就扣钱。我用的最多也算最“重”的手段就是《关于……检查的结果通报》，这已经很重了。内网上连挂2-3次这个问题的专项检查，不管什么错，肯定制止住。”

zlh

对为掩饰某些问题，狡辩！

灯火斓珊

胡杨 发表于 2013-6-4 19:29

                               
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我院在开展SSI目标性监测活动时，也曾遇到类似问题。

国家对切口分类有原则性的标准，但认识上不同专业确 ...

老师的解决方法太好了，我院也有此情况，可以参照您的方法进行管理。

二附院

卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
      
中华人民共和国卫生部    2010-12-14   
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
您要好好组织培训了！
清洁切口的手术你们医院肯定有的，比如：骨科手术大部分是清洁切口，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、脑外科的、心脏的、眼科的等等。

点评

凤凰飞翔

胡杨 发表于 2013-6-4 19:29

                               
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我院在开展SSI目标性监测活动时，也曾遇到类似问题。

国家对切口分类有原则性的标准，但认识上不同专业确 ...

您医院的做法值得学习，这是从源头上切断医生自定手术类别的最好办法。