武汉会议有感

胡杨

气性坏疽不需要先消毒，标委会10月23号审定。有什么途径把意见带到标委会上呢？？

胡杨

保持供应室低温和低湿度的目的，是最大限度的减少或防止微生物繁殖，那不光是工作期间，24小时都是需要的。所以我想应该是。
16-21度，40%湿度的环境，如果没有相关设施来人为控制，恐怕谁都无法达到吧？？我地目前室外温度5度，我院消毒供应中心建在地下室，室内昨天实测温度32度，供应室人员讲，这还不是全年最高点，室内温度几乎就没有低于30度过。

[ 本帖最后由 胡杨 于 2008-10-24 16:56 编辑 ]

小雨点

破伤风、炭疽也不用先消毒吗？对于我们这种基层医院没有全自动清洗机，个人防护很难做到万无一失，这样清洗过程中万一被污染了怎么办？强调先清洗再灭菌是因为担心消毒后蛋白凝固再难清洗，那这三种特殊感染的就没这种情况吗？:L

[ 本帖最后由 小雨点 于 2008-10-24 22:44 编辑 ]

幸福

胡杨老师，请你把多重耐药菌的监测讲解一下好吗？谢谢！:lol

1995薰衣草

的确有新的收获，但，我也觉得 清洗前不消毒工作人员的防护怎么办？

欢乐天空

个人浅见；
一) 这三种【特殊污染】不是因为传染或是防护的问题而特别处理，是因为供应室的设备或是处理的方法，无法有效处理朊病毒与坏疽，或是未来的新发生的病种一时间不了解时，因此要特别处理。
二) 如果对这三种特别污染CSSD所采取的标准预防没有信心，哪实施医疗治疗的人员又怎么办??

阿乐小

谢谢带来新的信息，有没有更详细一些的资料！如有，能否共享？

E-mail：wangzc02@yahoo.com.cn

一枝梅

关于中心供应，我借助福建三明以及西安事件，制作了我院中心供应的相关方案，向院长及时进行了反映。院长原则已经批准了，现在在忙于做下一步的改建方案以及流程。原则上同意购进2台清洗消毒机（预留一台的位置），添置两台超声清洗机！

中心供应，我认为最科学的一种管理模式。各位要努力去推进哦！:handshake

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-10-26 22:18 编辑 ]

胡杨

关于个人防护问题，护理司巩老师讲，她们讨论认为，感染手术器械通过清洗前的分类，来达到预防的目的，极不可靠，也不符合标准预防的理念。因此没有在规范中特别要求。推广标准预防的概念，不仅是临床，也在其他部门一视同仁的体现。
        关于感染手术器械清洗前的分类与否，我认为虽然没有要求，但根据自己医院实际情况来定比较客观。条件好，意识强，机洗可靠的医院供应室，不分没有什么，否则，还是有分类的必要，至少在某个阶段是这样。还有，某些机洗设备，它本身就有特定的“感染器械清洗程序”，那就分别处理也无妨啊？？这就像对内镜室，不要求传染病人内镜检查使用单独内镜同一个道理。
      
              另外更正，对供应室的温湿度要求，16-21度，湿度不是40%，有人告诉应该是60%。过去的讨论稿要求为20-25度，可能是要进一步与国际的16-18度接轨，而提高了温度要求吧？？

[ 本帖最后由 胡杨 于 2008-10-27 10:53 编辑 ]

hswhsw

3、棉质包布的要求：质地与颜色；不得缝补和紥十字线；标记起始使用时间和洗用次数（但目前没有限定使用次数）。
请问：使用时间和次数实际怎样操作？

柳莹依

原帖由 欢乐天空 于 2008-10-25 23:14 发表

                               
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个人浅见；
一) 这三种【特殊污染】不是因为传染或是防护的问题而特别处理，是因为供应室的设备或是处理的方法，无法有效处理朊病毒与坏疽，或是未来的新发生的病种一时间不了解时，因此要特别处理。
二) 如果 ...

赞成!这点信心都没有,临床治疗护理人员咋办?

胡杨

这几天忙院感自查总结和定便携式血糖采血笔管理制度，没有及时回应，非常抱歉。另外，也为了对帖子负责，耐药性分析内容繁杂，好好归归类也需要时间，所以现在回复，供参考。

       我国的耐药菌株分布现状与监测，我的感觉是大会上朱老师介绍的，2007年国内各地12家医院联合收集的耐药性监测汇总资料最具有代表性了。也就是他们称为“CHINENT”监测网的工作总结资料。复读了几遍后，认为可以提炼的内容主要有：
1、该资料数据是在全国各地采集，分布大江南北。汇总了36000余个标本统计的结果，因此可以认定具有一定的代表性和可信度。
2、检验标本类别中：痰50%；尿20%；血10%其他20%；
3、培养分离到的致病菌革兰氏阴性与阳性比大约为2：1.
4、        检出前10位的致病菌按降排序分别为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、鲍曼氏不动杆菌、肠杆菌、肠球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。排前6位的致病菌检出率明显偏高。
5、典型耐药菌分析，MRSA检出率各地各医院差异较大，分别在13-80%不等。湖南湖北较相近50-60%；西南西北30-40%；北京地区60-70%；上海地区各医院之间差异最大，13-80%。提示怀疑MRSA感染，建立用药方案，要参照本地区统计数据。VRE没有统计。
6、MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)我国各医院检出率差别不大，均在70-90%之间【注：CNS以表皮葡萄球菌为主】。
7、克雷伯、鲍曼、铜绿的多重耐药菌检出率在20-50%；泛耐药菌检出率在0.5-5%；
8、高频检出的25种细菌对各类抗菌药物的耐药率，该资料分别做了详尽描述。对临床经验用药具有参考价值。
      
        另外，该资料没有对厌氧菌、真菌的检出情况做说明。并且没有检出率统计？？处理的标本没有无菌生长和没有临床意义的正常菌株生长？？有点疑惑。据我了解，我国的标本采集合格率还是很低的。对不合格的标本进行培养，可以讲是在做无用功。没有临床价值。拿我院来讲，我院仅2008上半年不算验收不合格而退回的标本，我院标本数量2615，无菌生长571；正常菌群368；致病菌1676，检出率为64.1%。培养的标本中无菌生长与正常菌群就占近半了。全国应该也差不多吧？？

caifeng6913

原帖由 舟舟 于 2008-10-23 21:52 发表

                               
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“供应室工作温度不得超过21度（国外要求16-18摄氏度）。恐怕要安置温湿度计监测和空调了。”是否24小时都要维持规定的温度呢？

那是肯定的。如果温度湿度加高，相当于对所有保存的无菌包进行一定程度的加速老化，从而缩短理论上的无菌保存期。

幸福

谢谢胡杨老师带来最新的耐药菌株咨询，学习！:handshake

舟舟

温度16-21度，40%湿度的环境，24小时都是需要的话，怎样操作呢？下班以后怎么办？有没有具体的方法呢？

胡杨

应该只能是24开机的空调动力设施来实现吧？？类似于独立的中央空调设备系统了。

linlin321

我是基层医院的一名院感工作者,我院无机器消毒机,全人工清洗,如果所有器械都不消毒,清洗后直接灭菌,医务人员的职业防护不能得到保障,如果对一些感染性器械分类浸泡消毒后灭菌是否合理?

欢乐天空

请问哪些感染属于需要先消后洗的??用甚么原则分类的??

月亮蒙胧

一枝梅老师：请问你们准备买啥牌子的清洗消毒机呀，我们院长也说考虑给买一台，但买什么样的还没决定。

linlin321

我院是属于计划生育部门,门诊妇科检查室放2个浸泡桶,对有霉菌感染，滴虫,性病等病人的器械由产生的科室浸泡在含氯制剂中消毒后,送供应室清洗灭菌,对没有感染的病人产生的检查器械放在清水桶中,送供应室直接清洗灭菌,我不知道这样行吗?