医院到底应该采用什么隔离方法？

safihu

原帖由 楚楚 于 2007-11-4 23:21 发表

                               
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准备去印，不过先贴上来想获得大家的意见和建议。不干胶撕掉的时候一定不要打湿，要干的时候撕，这样就不会留下痕迹，这是我的小窃门，告诉大家的时候麻烦提到一下我。:P :P

提到是当然的，呵，广告词一样。

icchina

非常好的做法，一目了然。顺便提一些：“十六层面纱口罩（N95口罩）”，最好不要这样写，容易让人误解为十六层面纱口罩就是N95口罩，建议改成“十六层面纱口罩或N95口罩"。另外，为何不用外科口罩，其实这个可能比十六层面纱口罩的效果更好。当然最好的是N95口罩，但是很多临床环境下不必使用，除非接触开放性肺结核、SARS等。

楚楚

当时考虑使用十六层棉纱口罩犹豫了很久，有点无所适从，毕竟现在还有多少医护人员使用棉纱口罩呢？但由于SARS期间专家建议使用十六层棉纱口罩（因为没有条件使用N95口罩:L ），而不推荐使用一次性口罩，因此感觉十六层棉纱口罩的阻隔效果可能好于一次性口罩。针对您提出的这个问题，我专门进行了调查，情况如下：
   口罩的种类
   1.N95口罩：N95是美国标准，意思是通过可阻绝95%病菌入侵的口罩，它可以阻挡大小在0.3微米以上的病毒或细菌。
   2.外科口罩（不织布口罩）：绿色长方形的口罩，若配戴正确，可抵抗80-85%的细菌或病毒入侵，它可以阻挡大小在0.5微米以上的病毒或细菌；感冒或患SARS时使用可以有效避免将飞沫传染他人。
   3.棉布口罩：因为它较难和脸型密合，病菌有可能自鼻梁两侧空隙被鼻孔吸入，抵抗病菌入侵的效果只有50%左右；但若有感冒症状，使用此种口罩可避免将飞沫传染他人。
   4.纸口罩：白色纸制口罩，抵抗病菌入侵的效果也只有50%左右，又容易被口水濡湿，3-4小时就需换掉。感冒时使用可避免将飞沫传染他人。
   5.活性碳口罩：活性碳的目的在吸附臭味和空气中悬浮化学物，对阻挡病菌没有很大的帮助；但若活性碳口罩搭配的是不织布，戴法正确，也可有80-85%效果，抵抗效果其实还是靠不织布过滤层的作用。
注：引起SARS的冠状病毒体大小约1微米，因此若不需近距离接触SARS病人，只要使用外科口罩，配戴正确，就有很好的防护效果。
（摘自《台中县新平国小SARS防疫手册》

     另据调查，目前我院使用二种一次性口罩，第一种为“一次性使用无菌口罩”，采用非织造布为主要材料热合或缝制而成，每包10个，规格为A-2、A-3、B-2，B-3（A表示有鼻梁，B表示无鼻梁），数字表示层数，我院使用的规格为A-3。性能：阻菌性强，透气性好。但没有标注细菌滤过率。第二种为”医用防护口罩“，滤料级别：N95，性能：过滤空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物的自吸过滤防尘；过滤效率不小于95%，为单个独立包装。
    因此根据以上情况，我计划将十六层棉纱口罩改为”医用防护口罩“，大家觉得妥否？

楚楚

各位觉得飞沫隔离、空气隔离中是否需要加入“必要时戴防护眼镜”这一点，从标准预防的角度好像是需要吧。希望大家为俺出谋划策！谢谢啦！:handshake

潮水

接触隔离都加入“必要时戴防护眼镜”了，那么飞沫和空气隔离当然要加了，病原体通过飞沫和空气更容易到达眼睛。

[ 本帖最后由 潮水 于 2007-11-5 19:42 编辑 ]

桂花香

十六层棉纱口罩改为”医用防护口罩“合适。必要时戴防护眼镜应该是三种隔离措施都要求的。

safihu

原帖由 楚楚 于 2007-11-5 10:34 发表

                               
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当时考虑使用十六层棉纱口罩犹豫了很久，有点无所适从，毕竟现在还有多少医护人员使用棉纱口罩呢？但由于SARS期间专家建议使用十六层棉纱口罩（因为没有条件使用N95口罩:L ），而不推荐使用一次性口罩，因此感觉 ...

能正确使用医用防护口罩个人认为应当不错了。

safihu

看到上面楚版的口罩资料，又把以前楚版发过的帖子拿过来贴一下，那么外科口罩到底行不行呢？！

WHO：外科口罩保护他人、N95口罩保护自己


　　一、“N95”的“N”与“95”的含义是什么？ 　　
　　“N95”是美国疾病预防控制中心（CDC）下属的职业安全与健康研究所（NIOSH）制定的标准，不是特定的产品名称。只要符合N95标准，并且通过NIOSH审查的产品就可以称为“N95口罩”。
　　N95口罩的最大特点就是可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。由于患者咳嗽等原因排放出的含有病原体的细微颗粒（飞沫），如果长时间在空气中漂泊的话就容易引起感染。这就是飞沫感染。飞沫的大小为直径1至5微米。由于结核病菌等通过飞沫核传染，所以美国职业安全与健康管理局（OSHA）针对医疗机构规定，暴露在结核病菌下的医务人员必须佩戴N95标准以上的口罩。
　　N95口罩是NIOSH在1995年制定的9种标准之一。“N”表示“不耐油（not resistant to oil）”。“ 95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%。其中95%这一数值不是平均值，而是最小值，所以实际产品的平均值大多设定在99%以上。
　　NIOSH的9种标准根据耐油性分为“N”、“R”、“P”，根据捕捉率分为“95”、“99”与“100”。“R”表示“耐油（resistant to oil）”，“P”表示“防油（oil proof）”，捕捉率中的“99”表示在99%以上，“100”表示在99.7%以上。也就是说，在9种标准中，N95是感染防护的最低标准。价格便宜而易于被医疗机构等采用。
　　二、“外科口罩保护他人”、“N95口罩保护自己”
　　那么，N95口罩与通常使用的外科口罩有什么区别呢？“外科口罩主要是为了防止医务人员呼出气体中的微生物感染患者。外科口罩还经过耐水加工，可以减小佩戴者暴露在患者血液或体液中病原体下的危险”（3M Healthcare公司技术部木村登）。 　　“防水性外科口罩具有防止液体微粒直接进入佩戴者口内等功能，但密闭性不够充分，在防止呼吸系统感染方面难以达到N95口罩的效果”。
　　另外，根据美国食品及药品局（FDA）的规定，对于平均大小为4至5微米的细菌，外科口罩要达到滤掉95%以上的标准后才允许销售。但日本没有同样的规定，所以外形类似的医用口罩不一定具备防止飞沫入侵的功能。希望大家都在充分了解口罩性能的基础上进行佩戴。
戴N95口罩时，最重要是要与脸型相“吻合”。如果外部空气通过空隙进来的话，防止感染的效果就会大打折扣。能否戴得严严实实对保护自己和家人非常重要。
图1 按住口罩，先把上面的系带绕到脑后
　　大部分N95口罩外形像只杯子。这有以下几个方面的好处：1、由于系带的压力作用在口罩的四周，所以在确保密合度性方面更容易些；2、口罩内面与口部保持一定间隔，可以减少口罩外面附着的病原体等进入口腔的危险等；3、减轻不适感，便于讲话；4、提高了口罩的有效面积，减轻呼吸时阻力，减少空气从四周泄漏。
每个人脸型差异很大。因此设计口罩时考虑到了各种问题，特别是在凹凸不平的鼻子周围，为了确保口罩的密合度，设计了阻断空气在口罩内部流动的护鼻，通过蛇腹结构将鼻子立体覆盖起来，并在口罩内侧边缘部分加上柔软的垫片以堵塞缝隙。另外，由于每个人脸部的大小也有很大差异，所以有的口罩在同一类型中还有2到3种尺寸。
　　口罩的戴法一定要严格按照产品的使用说明来进行。照片显示的就是3MHealthcare公司N95口罩“ 1860”系列的佩戴示范。
对于脸部较小的女性来说，标准尺寸的“1860”过大，所以要选小一些的“ 1860S”。拿住口罩主体部分，将2根带子按上下顺序绕到脑后，用指头从鼻的两侧装上护鼻，根据鼻子形状弯曲口罩使之保持严实（照片1至3）。然后用手按住口罩使劲出气，确认戴得是否有间隙。 图2 用指头从鼻的两侧装上铝制护鼻，根据鼻子形状弯曲使之保持严实 图3 正确佩带口罩使之保持严密可降低被感染的几率
但实际上仅靠大口出气还很难确认是否有间隙。因此在刚开始使用时，最好通过名为“密合度检验员”的工具来确认一下。3M公司目前已开始向医疗机构提供简易密合度检验工具。这是一种将塑料圆筒套在头上、通过喷雾器从前面的小孔喷出糖精饱和液的装置。如果没按正确方法佩戴的话，糖精溶液的细微颗粒就会被吸进来，从而感到一种强烈的甜味。
　　由于脸部形状的原因，有时会遇到一家公司的所有产品都不适合的情况。美国疾病预防控制中心（CDC）在1996年实施的一项研究中，进行了让25人（男性10名、女性15名）佩戴21种N95口罩的试验。通过产品与试验者进行各种组合，在不进行密合度检验就佩戴的情况下透过率（100%－捕捉率）最小为6%，最大为88%，平均为33%。在漏气最严重的情况下，如果外面空气中含有1000个带有病原体的粒子，会有880个进入口罩。如果戴上N95口罩就觉得万事大吉的话，那么这种戴法和没戴几乎没什么区别，病原体仍在威胁着人的生命。但通过密合度检验去掉佩戴不合适的组合后，透过率下降到了1～16%，平均为4%。
在试验中，美国疾病预防控制中心为每位参加试验的人都选择了最合适的尺寸，并按照厂家推荐的佩戴方法进行了正确佩戴。尽管这样，由于产品与佩戴者的适应性问题，与N95规定的捕捉率95%这一性能还有很大差距。在进行此项试验时，美国才刚刚制定出N95标准，现在可能已经有了很大改善。但为了预防传染，在使用N95时一定要进行密合度检验，而选择适合自己的产品比什么都重要。
　　有关N95口罩密合度性的CDC论文标题为《Laboratory Performance Evaluation of N95 Filtering Facepiece Respirators, 1996》。点击此处可以看到全文。
制定N95等标准的美国劳动安全卫生研究所（NIOSH）的“84 CFR Part42”规格请点击此处。
　　注：本文中对口罩戴法的说明仅仅是戴口罩时为确保密合度性而做的一般性要求，没有涉及特定产品的使用方法 。在实际佩戴时，务必参照生产厂家的指示及说明书。

https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=1785

[ 本帖最后由 safihu 于 2007-11-6 23:41 编辑 ]

福娃

我觉得标识做得比较简洁、明了，但有一点，我怎么觉得飞沫与空气隔离是一样的呢？应该有区别吧？（对不起，上面打错了）:)

楚楚

你认为应该有些什么区别呢？:lol

福娃

我认为飞沫和空气传播的方式不同，飞沫传播是指包含尺寸大于5微米感染性病原体的空气大飞沫播散经呼吸道传播（如：咳嗽、喷嚏、交谈），传播距离一般在1米以内，空气传播是指包含尺寸小于5微米感染性病原体的空气小飞沫播散经呼吸道传播，传播距离一般较远，可被同一房间距患者很远的易感宿主吸入，所以，我认为飞沫隔离与空气隔离是有区别的，否则，颜色为什么不一样呢？飞沫隔离与空气隔离最大的不同应该是：空气隔离病人必须住单间，医护人员进入病房前必须戴防护口罩，最好是N95口罩（如：SARS、结核），而飞沫传播在有条件情况下病人住单间，无条件情况下，病人可戴口罩并对病人做好床边隔离，医护人员在距离病人一米外必须戴防护口罩，但不一定需要戴N95口罩，如果是甲类传染病（炭疽、鼠疫）那又另当别论了。:)

楚楚

您说得很对！:victory: :victory: 飞沫隔离要求近距离接触时需要戴口罩，空气隔离则要求与病人同室时均需要戴口罩，考虑到医护人员接触病人时距离都比较近，而且病房的通风常常不良，因此为保险起见，均要求配戴口罩，使用不同的颜色主要警示医护人员飞沫隔离时，如果通见良好，非近距离接触时不戴口罩，危险性不是很大。当然您也可以加一个括号说明为：如医用防护口罩（近距离时）。您认为是否可以呢？:handshake :handshake

福娃

我认为可以的，但近距离应说明是：一米时，医护人员更好掌握尺度。另外，谢谢楚楚斑竹的肯定。

safihu

原帖由 王传清 于 2007-11-19 16:01 发表

                               
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2007年《上海市医疗机构消毒隔离工作常规》（修改稿）关于医疗机构隔离规范有明确规定，可以看看

2007年《上海市医疗机构消毒隔离工作常规》（修改稿）这个东西在哪啊，怎么没看到有站友上传过啊。

一枝梅

原帖由 safihu 于 2007-11-19 22:24 发表

                               
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2007年《上海市医疗机构消毒隔离工作常规》（修改稿）这个东西在哪啊，怎么没看到有站友上传过啊。

事实上，这个文件好像还是1999年的哦！

2007年修改了吗？

如果修改了，胡教授应该会上挂的哦！:lol :lol

当然是我自己的认为哈！！

给个连接，去看看吧！
http://www.smhb.gov.cn/node2/xxgk/gkml/zcfg/gfwj/ggws/userobject7ai477.html

绿叶

不好意思,回医院一忙早把这件事给忘了,周一就去科室拍照.抱歉:ketou

绿叶

这个话题与MRSA版块中的特殊感染隔离有相似之处,可否合并在一起啊!:fafdbag

zzxygb619

您的创意很好，醒目的标记及清晰的文字说明，使人一目了然。

shimina

我们也知道隔离对院内感染控制有非常重要的意义，标准预防可以说是最基本的隔离，但临床上根据病人感染不同,可以采取相对应的隔离措施，如空气预防、接触预防或飞末预防，为什么再选用A系统呢？是否要发明一种A+B系统。
最近我们在写SOP，就发现这个问题。我们认为B系统是在A系统基础上发展起来的，应该优于A系统。我们这个观点是否正确，请各位高手指正。

tzwsfl

实际操作难度很大啊.