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发表于 2018-7-25 17:42:11
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正方总结陈词：
尊敬的主持人、双方辩友老师大家好！ 
  非常感谢主持人的全程指导和双方辩友的精彩辩论！我们始终相信：理越辩越明！
不管辩论的主题是什么，我们辩论的目的始终只有一个，就是使医院感染管理更趋规范、更接地气！
此次的辩题是进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣？我代表正方，立场是进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。我方辩友在辩论赛前期进行了大量的文献查阅工作，从中找出有理有据的论点，在破题立论阶段积极发言，在自由辩论阶段与对方辩友展开了针锋相对的辩论！现将我方总结陈词总结如下，不妥之处敬请各位批准指正。
我方观点：进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣
依据如下：
1、ICU是医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术[1]。进入ICU的患者都是急危重症患者，患病原因不一，甚至发病原因不明。可能是传染病患者、多重耐药菌患者，也可能是免疫力低下需要保护性隔离的患者。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时的机率很大。是可能发生血源性病原体职业接触的主要工作场所，符合隔离衣穿戴的指征[2]、[3]、[4]、[5]。
2、隔离衣是用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。穿戴隔离衣是标准预防的措施之一[2]，符合WS/T509-2016[1]要求的ICU应配备足量的个人防护用品，其中包括隔离衣及医务人员应采取标准预防，且防护措施应符合WS/T311-2009《医院隔离技术规范》的规定；探视者宜穿专用探视服。
3、重症监护病房在环境分类上属于高度风险区域，有多重耐药菌感染或定植患者和高度易感患者，是需要采取保护性隔离措施的区域，穿隔离衣是非常有必要的。[6]
4、多项关于ICU环境物体表面含菌种类及数量、穿戴隔离衣、医院感染发生率的研究表明：进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]
5、进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣的其他依据。
《ICU临床护理新技术操作细节问答与临床护理精细化查房及护理健康宣传指导》一书中第三章第九个问题（关于ICU病房感染控制措施）中第二条表明“进出ICU应更换工作衣、拖鞋，…”
《临床常见急危重症护理观察指引》一书中第二章第八项关于心脏移植术后感染的护理措施中第一条表明“（2）所有接触患者的医务人员必须严格洗手、更衣、换鞋、戴帽、戴口罩；进行无菌操作时须戴无菌手套。”
卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知第四章医院感染管理第二十九条   重症医学科应严格限制飞医务人员的探访；需要探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。
《医院感染监控与管理》[2]要求，ICU与外部通道应设置更衣换鞋的设施，准备清洁隔离衣以备进入时使用。
6、由胡必杰等主编的《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》第十章第一节 三人员管理（二）医务人员 3.进入ICU并不建议常规换鞋、穿隔离衣，应视诊疗操作与患者情况，以及遵循医疗机构的具体规定。虽然不建议“常规换鞋、穿隔离衣”，但要求“遵循医疗机构的具体规定。”而从临床实践来看，查询百度、道客巴巴、豆丁、SIFIC等网站，均能查到各医院ICU在《ICU医院感染管理制度》中均要求进入ICU的工作人员应穿专用工作服，进入ICU的探视人员均应更衣。特别需要指出的是：SIFIC论坛上曾经做了一个关于进ICU是否需要穿隔离衣的调查，结果是在150个参与投票的人中，有108人赞成穿隔离衣，说明进入ICU穿隔离衣是在临床实践工作中为医护人员所接受的一种感染防控的措施。
综上所述，我方认为，进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。
参考文献
[1]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016。
[2]WS/T 311-2009医院隔离技术规范
[3]GBZ/T213-2008《血源性病原体职业防护导则》
[4]《医院消毒卫生标准》
[5]WS/T311《消毒技术规范》
[6]《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》ws/T512-2016
[7]沈燕,胡必杰,高晓东,周晴,崔扬文,孙伟.采用ATP生物荧光法对46所医院ICU环境物体表面洁净度的检测分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2595-2597.
[8] 胡琴，熊文平，定时结合预约探视制度在NICU的应用 [J]. 护理学杂志,2013,28(20):21-23
[9]毛楠棋.重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2755-2757
[10]王浪,王汕珊,张佳瑜,罗如珍,伍丹杨.新型隔离衣的设计与应用[J].全科护理,2015,13(20):1932-1934
[11] 李春霞 重症监护室医护人员使用隔离衣依从性及隔离衣放置研究[J].母婴时间,2017,23(12):230
[12]杜龙敏.医院隔离技术规范与标准预防实施和管理[J].中国消毒学杂志,2015,32(03):261-264.
[13]肖家骥,韦衡秋,黄窍铭,蒋争艳,杨小凤,黄莉丽,卿洁,宁雪梅,梁洁凝,华静.品管圈在提高重症医学科医护人员接触多重耐药菌病人前穿隔离衣依从性中的应用研究[J].内科,2014,9(06):659-662.
[14]胡必杰，高晓东，陈文森，杨乐等。国际医院感染防控研究进展[M]179-181.
[15]王羽，患者安全教程指南：多学科综合版（世界卫生组织2012）
[16]胡必杰，陈文森，高晓东，葛茂军.医院感染[M]257—268.
[17]全国医院感染监控管理培训基地教材（八十八）《医院感染控制培训班-医院感染监控短期培训班》讲义56页
正反全体辩友
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发表于 2018-7-25 01:56:18
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