无症状菌尿症不应被纳入医院感染统计

翔宇 · 发表于 2016-7-25 16:29

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本帖最后由 qq1985 于 2016-7-25 16:38 编辑

@toto @紫陌红尘 @江边一碗水 @狼头 @婉若秋水 7月19日，国家卫计委网站上颁布了《尿路感染临床微生物实验室诊断操作规范》，为推荐性行业卫生标准。该规范中对于留置导尿患者的尿路感染的诊断见下表。该表可以理解为：1、留置导尿患者无需根据尿常规白细胞计数结果来决定是否送尿培养或作为尿路感染诊断标准（留置导尿管的异物刺激会导致尿白细胞检查出现“+”）；2、留置导尿患者如果细菌培养阳性而无临床症状可考虑为定植或污染而非感染。总的来说如果没有临床症状长期留置导尿管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。
根据该规范，解决了困扰很长时间的一个问题，个人认为无症状菌尿症不应被纳入医院感染统计数据中。因为长期留置导尿患者细菌培养阳性率非常高，如果算作医院感染，一方面既然判断为医院感染要不要使用抗生素治疗，实际上使用抗生素意义不大，而且还会加重细菌耐药性；另一方面在医院感染监测统计中，根据本人日常经验，此类数据无任何意义，留置导尿患者的尿路感染率视医生个人的送检情况来决定。
附言：按照2001版的医院感染诊断标准无症状菌尿属于尿路感染。

594967596 · 发表于 2016-7-25 16:48

又有一个依据了，天天学习新知识

huanluorensheng · 发表于 2016-7-25 16:53

我们应当从卫生计生委网站什么地方下载《尿路感染临床微生物实验室诊断操作规范》？

紫陌红尘 · 发表于 2016-7-25 16:53

我个人比较认可这版的判断，患者留置导尿时有些就会有尿频，尿急感，虽然已尿管引流，而ICU患者有很多无法表述自己的症状，不能因为他们无法表述，就判定为无症状性菌尿。另外虽然不建议临床常规送检，但有时临床会存在送检多，往往阳性多，多久算一次感染也是问题，定植还是无症状性菌尿没有明确标准区分。而我们监测的目的最终是为了干预，那干预的话个人认为重点还应该在有症状的尿路感染上。

翔宇 · 发表于 2016-7-25 16:57

huanluorensheng 发表于 2016-7-25 16:53
我们应当从卫生计生委网站什么地方下载《尿路感染临床微生物实验室诊断操作规范》？

http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/tgggao/lists.shtml

感控雏鹰 · 发表于 2016-7-25 17:01

确实是的，无症状菌尿占了每日需要判断的很大一部分，如果可以不纳入感染诊断，确实比较好

咪咪宝贝 · 发表于 2016-7-25 17:15

路过学习了，感谢分享。

yuanrobertta · 发表于 2016-7-25 17:27

求解读。以前的诊断标准是：无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

尿路感染临床微生物实验室诊断.pdf (788.47 KB, 下载次数: 24)

狼头 · 发表于 2016-7-25 20:41

在原版的诊断标准中是这样说的“无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。”以前是10的4次方和10的5次方，现在是大于10的3次方，分界点又不一样了。不过我还是主张无症状性菌尿症对于非昏迷和意识障碍者是可以不算的。但是如果是意识障碍的患者呢？怎么处分？这种情况按照老板的方法来也未尝不是一种选择

翔宇 · 发表于 2016-7-26 08:21

紫陌红尘发表于 2016-7-25 16:53
我个人比较认可这版的判断，患者留置导尿时有些就会有尿频，尿急感，虽然已尿管引流，而ICU患者有很多无法 ...

赞同，监测的目的是为了干预。我们在工作中是干预细菌耐药的角度来考虑将无症状菌尿症不纳入医院感染。无症状菌尿如果要求医生报院感的话，医生可能会认为这是一个感染，要使用抗生素，实际上抗感染治疗意义不大，还会加重细菌耐药性。
对于昏迷的病人我们医院基本没有，所以这方面欠缺考虑，谢谢提醒

罗莹洁 · 发表于 2016-7-26 08:42

路过学习了，感谢分享。

浅墨 · 发表于 2016-7-26 08:54

路过学习了，谢谢各位老师。

婉如 · 发表于 2016-7-26 09:01

路过学习了，谢谢老师。

绿草芳菲 · 发表于 2016-7-26 09:04

路过学习了，谢谢各位老师

院感小哥 · 发表于 2016-7-26 11:00

下载学习了，感谢老师分享~

九龙江 · 发表于 2016-7-26 11:18

感谢老师分享！学习了。

hbfyygb · 发表于 2016-7-26 14:14

目前我院院感软件系统的一项功能就是抓取尿常规的异常，手术科室医生反应较大，病人上尿管后尿常规出现白细胞极为常见，如果软件总是自动抓取，预警会很多，但正如上面老师们讨论的那样，意义又有多大？个人意见同意不纳入医院感染统计！

jumping · 发表于 2016-7-26 14:56

知识不断更新啊，这个版本更符合临床呢

xingqiu123456 · 发表于 2016-7-26 15:03

知识确实需要不断更新啊

当归百合 · 发表于 2016-7-26 16:50

无症状菌尿不需要治疗吗？不治疗会自愈吗？一直带菌不会引起肾炎吗？我希望这道答案

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