郑医感控前沿文献速递 54丨水污染对免疫抑制人群可能是灾难

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本期选取《InfectionControlandHospitalEpidemiology（8 月刊）》（美国医疗保健流行病学协会官方杂志，刊载文献主题包括感染防控实践、监测等，曾被誉为 「 感控 」 第一刊）刊载的文章 8 篇，其中 ……

                               
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肿瘤科一例偶发分枝杆菌导管相关血流感染的调查：

一名结肠癌患者入院后发热，在不同时间收集 6 个血（外周血及导管血）及导管尖端培训结果均示偶发分枝杆菌，对水样进行检测并进行全基因组测序，结果显示患者的 2 株偶发分枝杆菌和病区共用淋浴水分离出的环境菌株密切相关。

编按：水污染对免疫抑制人群来说，可能是灾难的

doi:10.1017/ice.2022.263

一家儿童医院洋葱伯克霍尔德氏菌 (BCC) 暴发的调查：

2021 年 3 月一家大型护理儿童医院发现 BCC 呼吸道培养物阳性的人数高于基线，对其进行流行病学和环境调查。

2021.1-2021.7 期间共发现 13 例疑似病例，其中 12 例为确诊病例。每个确诊病例根据 1：1 进行匹配对照，并对 OR >10 的暴露情况进行评估，发现病例组中进行显微喉镜检查和支气管镜检查比率均高于对照组，对其进行追踪发现硬式支气管镜进行高水平消毒时使用压缩空气进行喉镜干燥干燥的时间不一致。同时对患者使用的药物、肠内或肠外营养、仪器设备、水样检测进行评估，均无差异，最终仍无法明确暴发菌株的来源。根据调查中发现的问题采取相应措施，2021.8 未再发现暴发菌株。

疑似病例被定义为呼吸道培养物中分离出 BCC 的任何患者，确诊病例为疑似病例通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱将其 BCC 分离物鉴定为暴发菌株。

编按：虽没找到源头，但组合拳控制了再说

doi:10.1017/ice.2022.235

与衣物污染相关的碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）暴发：

2019.7.20-2019.8.5 在香港一家综合医院内科病房发现 4 名患者感染或定植 CRAB，随后的 3 个月里，又发现其他内科病房有 54 名患者感染 CRAB。环境采样显示使用的干净床单和备用床单均呈 CRAB 阳性，洗衣房也多个位点检出 CRAB 阳性。

通过 MLST 调查发现洗衣房蒸发冷却器中分离出的 CRAB 与 11 例患者的分离株相同，为 ST345；洗衣房晾衣架上的分离株与 7 例患者的分离株相同，为 ST1145；在洗衣房亚麻架和 B 病房睡衣架上发现的分离株与 3 例患者的分离株相同，属于 ST2207。临床分离株与环境分离株的序列型分布无显著差异（P = 0 .12），表明来源相同。对洗衣房进行调查并就污染因素采取相应措施后，感染暴发被控制。

污染因素：（1）清洁区与污染区手推车混用。（2）污织物等待清洗的时间过长，且洗衣机的数量不足。（3）干净织物的储存区域条件潮湿且炎热（>30℃）。（4）使用不干净的蒸发冷却器来冷却环境，冷却器中的过滤器没有定期更换，使用自来水填充冷却器的水箱。

编按：这是香港报道的第二次织物引起的暴发了吧，只能说，人家的监测做的很到位

doi:10.1017/ice.2022.255

儿科心脏重症监护病房（CICU）24 小时感染诊断方案的实施：

为减少 CICU 中患儿经验性使用抗生素，采取一系列干预措施，包括标准化感染诊断流程、创建医嘱、将初始抗生素处方限制为 24 小时、阻止万古霉素滥用以及床旁评估等。对比 12 个月基线期（2018.8-2019.7）和 18 个月（2019.8-2021.1）干预期之间的每月抗生素使用率。

共 950 名患者入院，有 62 名患者接受了 109 次抗生素治疗，72 次（66%）在 24 小时内停用抗生素，超过 24 小时继续使用抗生素的最常见原因是培养阳性 (n = 13) 和医疗服务提供者偏好 (n = 13)。干预期抗生素总使用率为 32.6%（SD，6.1%），基线期为 36.6%（SD，5.4%），与基线期相比，干预期的月平均抗生素总使用率没有变化。干预期万古霉素使用率为 12.8% (SD, 3%)，而基线期为 16.8% (SD 4.4%)，有统计学差异。

编按：干预总是能获得成效的

doi:10.1017/ice.2022.265

用于极低出生体重婴儿气管内导管的多粘菌素冲洗：对预防呼吸机相关事件有什么好处？

NICU 中的气管插管婴儿常规使用生理盐水进行气道冲洗，该研究使用硫酸多粘菌素 B 500 单位/3 mL 溶液代替生理盐水，多粘菌素方案根据医务人员的判断而变化。

对 2015.1-2017.4 首次入住 NICU 的婴儿进行回顾性研究，共计 136 名婴儿中，有 30 名插管时间

编按：没啥差异

doi:10.1017/ice.2022.253

入院筛查标准化对万古霉素耐药肠球菌血流感染的相关影响：

为确定加拿大阿尔伯塔省急症护理机构停止主动筛查耐万古霉素肠球菌 (VRE) 是否会对医院获得性 (HA) 血流感染 (VRE-BSI) 产生影响，医院于 2015.10 取消常规入院筛查，并对比 2013.1.1-2020.3.31 停止筛查前后 HA VRE-BSI 的变化。

患者被分为 3 组，第 1 组为停止筛查的低风险科室，第 2 组为停止筛查的所有成人 ICU，第 3 组为在整个研究期间持续筛查 VRE 的 3 个高风险科室（血液科、实体器官移植和骨髓移植）。

第 1 组（n = 23 个科室）共发现 129 个 HA VRE-BSI。停止筛查前为每 10,000 患者日 0.08 例，停止筛查后为每 10,000 个患者日 0.08 个（P = 0 .99）；第 2 组（n = 9 个 ICU）共发现 46 例 HA VRE-BSI，停止筛查前（每 10,000 患者日 1.07 例）与停止筛查后（每 10,000 个患者日 1.16 个；P = 0.98）。第 3 组（n = 3 个科室）共发现了 27 例 HA VRE-BSI，之前（每 10,000 患者日 1.63 例）与之后（每 10,000 个患者日 1.28 个；P = 0.95）。

编按：对于 VRE，停止入院筛查还是持续筛查，医院获得血流感染没啥差异

doi:10.1017/ice.2022.239

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