发热门诊感控要点

小猴子波波

人

一、医务人员管理

1.培训与教育

1.1.定期开展医院感染防控知识培训，内容涵盖传染病学基础知识、发热门诊感控指南与规范、各类消毒灭菌技术、个人防护用品的正确使用方法、标准预防及额外预防措施、手卫生规范以及医疗废物处理等方面。确保医务人员全面深入地理解并掌握发热门诊感控知识与技能。

1.2.新入职及轮转至发热门诊的医务人员需接受感控办的岗前培训，考核合格后方可上岗。确保其具备在发热门诊安全工作的能力。

2.健康监测

2.1建立医务人员健康档案，每日上岗前进行体温测量、呼吸道症状及其他相关症状询问与记录，如发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻等。一旦发现医务人员出现异常症状，立即暂停其工作，进行进一步的医学检查与评估。

2.2根据检查结果确定后续处理措施，如隔离治疗、居家观察或排除感染后返岗等。

2.3定期组织医务人员进行健康体检，包括传染病相关检查项目，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血清学检测，以及流感病毒、新冠病毒等呼吸道传染病的核酸检测等，及时发现潜在的健康问题并采取相应的干预措施，防止医务人员在工作中发生交叉感染或成为传染病的传播源。

3.个人防护

3.1根据发热门诊不同岗位的风险评估结果，为医务人员配备合适的个人防护用品。在污染区工作的人员，如直接接触患者的医生、护士、检验人员等，应配备医用防护口罩（如 N95 口罩）、防护服、护目镜或防护面屏、手套、鞋套等；在潜在污染区工作的人员，如进行辅助工作的护士、医助等，需佩戴医用外科口罩、工作服、隔离衣、手套等；在清洁区工作的人员，如行政管理人员、后勤保障人员等，应佩戴医用外科口罩、工作服等。同时，确保防护用品的质量合格、数量充足，并定期检查有效期。

3.2严格规范医务人员个人防护用品的穿脱流程，在发热门诊内设置专门的穿脱防护用品区域，并张贴清晰的穿脱流程示意图和文字说明。医务人员应在进入污染区前，按照规定顺序正确穿戴防护用品，在离开污染区进入潜在污染区时，严格按照脱卸流程依次脱下防护用品，避免因穿脱不当导致自身污染或交叉感染。例如，脱防护服时应注意内裹外原则，避免污染面接触自身衣物和皮肤；脱口罩时应避免手接触口罩外侧等。加强对医务人员穿脱防护用品操作的监督与指导，定期进行现场考核，确保其熟练掌握正确的穿脱方法。

4.行为规范

4.1医务人员在发热门诊工作期间，应严格遵守医院感染管理的相关制度与流程，始终遵循标准预防原则，将所有患者视为潜在的传染源，采取相应的防护措施。在进行诊疗操作时，如采血、注射、咽拭子采样、查体等，严格遵守无菌技术操作规范，操作前必须认真洗手或进行手消毒，戴口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣或隔离衣等，防止交叉感染。

4.2减少不必要的人员聚集与流动，发热门诊内的医务人员应尽量在各自岗位区域内活动，避免频繁穿梭于不同区域。如需跨区域工作或交接，应按照规定的路线和流程进行，并做好个人防护和手卫生。同时，严格控制进入发热门诊的人员数量，除医务人员、患者及必要的陪护人员外，其他无关人员禁止进入。

二、患者及陪同人员管理

1.入院筛查与宣教

1.1在发热门诊入口处，对所有前来就诊的患者及陪同人员进行严格的体温检测、流行病学史询问和信息登记，包括姓名、年龄、联系方式、家庭住址、近期旅行史、接触史等。对于有发热、呼吸道症状或其他可疑症状的患者，以及有流行病学史的人员，应立即引导至专门的隔离诊室进行进一步检查与诊断，避免与其他普通患者接触。

1.2对患者及陪护人员进行全面的健康教育，告知其发热门诊感控的重要性和相关规定。通过发放宣传手册、播放视频、现场讲解等方式，指导患者正确佩戴口罩、咳嗽礼仪（如咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻）、保持手卫生（如勤洗手、使用手消毒剂）等个人卫生方法。同时，向患者介绍发热门诊的就诊流程、检查项目、注意事项等，使其能够积极配合诊疗工作，减少因不了解而产生的焦虑和不配合行为。

2.在院管理

2.1患者在发热门诊就诊期间，应遵循 “一人一诊室” 原则，减少患者之间的交叉接触。对于需要进行检验检查的患者，安排专人引导，按照规定的路线和时间前往相应的检查区域，避免患者在门诊内随意走动。在候诊过程中，患者之间应保持至少 1米的安全距离，并要求其全程佩戴口罩。

2.2陪护人员进行严格管理，限制陪护人数，一般情况下每名患者仅限一名陪护人员。陪护人员需固定，不得随意更换，且必须遵守发热门诊的感控规定，如佩戴口罩、进行手卫生、不得离开患者所在区域等。加强对陪护人员的健康监测，每日进行体温测量和症状询问，如发现陪护人员出现异常症状，应立即进行相应处理，如安排其进行检查或更换陪护人员等。

3.出院指导

患者在出院时给予详细的出院指导，包括居家隔离要求（如隔离时间、隔离期间的注意事项）、个人卫生防护方法（如继续保持手卫生、佩戴口罩、通风换气等）、病情观察要点（如出现哪些症状需要及时复诊）以及后续的康复建议等。确保患者及家属了解并能够正确执行出院后的各项防控措施，防止疾病传播给他人或病情复发。

机、料

一、医疗器械管理

1.采购与验收

11严格按照医疗器械相关法规和医院采购制度，选择具有合法资质、信誉良好的供应商采购医疗器械。确保所采购的医疗器械产品符合医疗器械强制性国家标准以及行业标准，产品质量可靠、性能稳定，能有效保障人体健康和生命安全。

1.2建立完善的医疗器械验收制度，设立专门的验收人员或小组。验收时，仔细核对医疗器械的名称、型号、规格、数量、生产日期、有效期、生产厂家、医疗器械注册证编号等信息，确保与采购合同和发票一致。同时，检查医疗器械的外观是否完好无损，包装是否严密，有无破损、污渍、霉变等情况。对于一些特殊的医疗器械，如需要校准或检测的设备，应在验收时进行相应的校准或检测，合格后方可入库。

2.存储与保管

2.1发热门诊应设置专门的医疗器械存储区域，根据医疗器械的类别、性质、用途等进行分类存放。例如，将诊断设备、治疗设备、检验设备、消毒设备等分别放置在不同的区域，并设置明显的标识牌，便于快速查找和取用。存储区域应保持干燥、通风良好、清洁卫生，温度和湿度应控制在适宜的范围内，避免医疗器械因受潮、受热、受冻或被污染而影响其性能和质量。

2.2建立医疗器械库存管理台账，详细记录医疗器械的入库时间、出库时间、库存数量、使用情况、维护记录等信息，定期进行盘点，确保账物相符。对于临近有效期的医疗器械，应设置预警机制，提前通知相关部门和人员，优先使用，避免过期浪费。同时，严格遵守医疗器械的存储要求，如某些精密仪器需要放置在专用的仪器柜中，避免震动和碰撞；一些对光线敏感的医疗器械应存放在避光的地方等。

3.使用与维护

3.1在使用医疗器械前，医务人员应接受相关的培训，熟悉设备的操作方法、性能特点、注意事项以及常见故障的处理方法。严格按照操作规程使用医疗器械，避免因误操作导致设备损坏或患者受伤。在使用过程中，密切观察设备的运行情况，如有异常应立即停止使用，并及时通知设备维修人员进行维修。

3.2建立医疗器械维护保养制度，制定详细的维护保养计划和流程。安排专业的维修人员定期对医疗器械进行维护保养，包括设备的清洁、润滑、校准、检查零部件的磨损情况等。对于一些大型的、关键的医疗器械，如 CT 机、呼吸机等，应建立维护保养档案，记录每次维护保养的时间、内容、维修人员以及设备的运行状况等信息，以便及时发现设备的潜在问题，提前进行维修或更换零部件，确保设备的正常运行，降低因设备故障导致的感染风险。

3.消毒与灭菌

3.1发热门诊使用后的可复用医疗器械应严格按照消毒灭菌流程进行处理。首先进行彻底的清洗，去除器械表面的血迹、组织、分泌物等污染物，可采用机械清洗或手工清洗的方法，根据器械的特点选择合适的清洗剂和清洗工具。清洗后，根据器械的材质、结构和用途等选择合适的消毒灭菌方法。例如，耐高温高压的金属器械可采用高压蒸汽灭菌；对于一些不耐高温的精密器械，如电子体温计、某些光学检测仪器等，则可选用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌或化学消毒剂浸泡灭菌等方法。

3.2消毒灭菌过程应严格遵守相关的技术规范和操作规程，确保消毒灭菌效果。使用化学消毒剂进行消毒灭菌时，应准确掌握消毒剂的浓度、作用时间、使用方法以及注意事项等，定期对消毒剂的浓度进行监测和更换。同时，对消毒灭菌后的医疗器械应进行质量监测，如采用生物指示剂、化学指示卡等方法进行监测，确保器械达到无菌要求后才可使用。对于消毒灭菌不合格的器械，应重新进行处理，直至合格为止。

4.设备维护管理

4.1通用设备维护

定期对发热门诊的通用设备进行检查和维护，如照明系统、通风系统、空调系统、给排水系统等。照明系统应保证亮度充足、无闪烁，定期更换损坏的灯泡和灯具；通风系统和空调系统应保持正常运行，定期清洗过滤器、检查风道和风机的运行情况，确保空气流通顺畅、空气质量符合要求，避免因通风不良导致空气污浊和病原体滋生；给排水系统应无漏水、堵塞现象，定期检查水管、水龙头、马桶等设施的完好性，及时维修和更换损坏的部件，确保水供应正常和污水排放顺畅。

4.2建立设备故障应急预案，对于可能出现的设备故障情况制定相应的应对措施和处理流程。当设备发生故障时，能够迅速启动应急预案，及时组织维修人员进行抢修，尽量缩短设备故障时间，减少对发热门诊正常诊疗工作的影响。同时，在设备维修期间，应采取相应的临时替代措施，如使用备用照明设备、临时通风设备等，确保患者和医务人员的安全与舒适。

5.医疗专业设备维护

5.1对于发热门诊的医疗专业设备，如检查床、诊断仪器（如 X 光机、B 超机、血糖仪等）、治疗设备（如雾化吸入器、输液泵、注射泵等）等，应按照设备说明书和厂家要求进行定期维护保养。维护保养内容包括设备的性能检测、校准、清洁、消毒、润滑以及易损部件的更换等。例如，X 光机应定期进行辐射剂量检测和校准，确保图像质量和辐射安全；B 超机应定期检查探头的性能和图像清晰度，及时清理探头表面的污垢；输液泵和注射泵应定期进行流速准确性检测和校准，保证药物输注的精确性。

5.2建立医疗专业设备的质量控制体系，对设备的使用质量进行监测和评估。定期收集设备的运行数据和检测结果，分析设备的性能变化趋势，及时发现设备存在的潜在问题，并采取相应的改进措施。例如，通过对检验设备的室内质控和室间质评结果进行分析，评估设备的检测准确性和可靠性，对不符合要求的设备进行维修、校准或更换，确保检验结果的准确性，为临床诊断提供可靠依据。

二、物料储存管理

1.分类与标识

1.1发热门诊的物料应进行科学合理的分类存放，根据物料的性质、用途、危险程度等因素，将物料分为不同的类别，如药品、消毒剂、清洁用品、办公用品、医疗器械配件等。每个类别应设置专门的存储区域，并在存储区域明显位置设置标识牌，标识牌上应注明物料的类别名称、存储要求、注意事项等信息，以便于快速识别和管理。

1.2对于一些特殊的物料，如危险化学品（如酒精、含氯消毒剂等）、易燃易爆物品（如氧气瓶等），应设置专门的危险化学品存储柜或易燃易爆物品存储区，并严格按照相关的安全规定进行存放和管理。危险化学品存储柜应具备防火、防爆、防泄漏等功能，存储区内应配备相应的消防器材和防护设备，并设置明显的警示标识，严禁无关人员靠近。

2.存储条件

1.1物料的存储环境应保持干燥、通风良好、清洁卫生，温度和湿度应根据物料的特性进行控制。例如，药品的存储温度一般要求在 2 - 8℃（冷藏药品）或不超过 30℃（常温药品），湿度应控制在 45% - 75% 之间；消毒剂应存放在阴凉、干燥的地方，避免阳光直射和高温环境，防止其有效成分分解失效；清洁用品应存放在通风良好的区域，避免受潮发霉。

1.2定期对物料存储区域进行检查和清洁，及时清理过期、变质、损坏的物料，保持存储区域的整洁有序。同时，应加强对物料存储环境的监测，如安装温湿度监测设备，定期记录温湿度数据，确保存储环境符合物料的存储要求。如发现温湿度异常，应及时采取措施进行调整，如开启空调、除湿机或加湿器等设备，以保证物料的质量和安全性。

3.库存管理

3.1建立物料库存管理系统，采用信息化手段对物料的库存情况进行实时监控和管理。详细记录物料的入库时间、出库时间、库存数量、批次信息、有效期等数据，通过系统可以随时查询物料的库存状态，及时掌握物料的动态变化情况。设置库存预警线，当物料库存数量低于预警线时，系统自动发出预警信息，提醒采购部门及时采购，确保物料的供应充足，避免因物料短缺影响发热门诊的正常诊疗工作。

3.2定期对物料库存进行盘点，核对库存数量与库存管理系统中的数据是否一致，检查物料的质量状况，如有无过期、变质、损坏等情况。盘点结果应进行详细记录，并及时处理盘点过程中发现的问题，如调整库存数据、清理过期物料、对损坏物料进行报废处理等。同时，通过库存盘点可以分析物料的使用情况和消耗规律，为合理采购和库存管理提供依据，提高物料管理的科学性和精细化水平。

法

1.制定相应规章制度

包括但不限于以下制度

1.1科室医院感染管理制度；

1.2传染病疫情报告制度；

1.3经空气传播疾病科室防控管理制度；

1.4科室工作人员医院感染培训制度；

1.5设备设施及一次性使用医疗物品的管理制度；

1.6医疗废物管理制度；

1.7工作人员手卫生制度；

1.8职业安全防护制度；

1.9科室终末消毒管理制度；

1.10科室侵入性操作医院感染管理制度。

2.培训演练

2.1科室制定培训计划，定期开展培训，要有记录及签到。

2.2每年至少组织一次呼吸道传播疾病暴发应急演练，根据演练结果，完善相关规章制度。

3.制度落实情况的评估与改进

3.1定期对科室感控管理制度的执行情况进行自查和评估，确保制度的有效执行和监督，检查内容包括工作人员防护措施落实、无菌操作规范、环境清洁消毒、设备耗材管理、医疗废物处理等方面。

3.2根据评估结果，及时发现问题并采取相应的改进措施，不断完善科室感控管理制度，提高科室人员感控意识，减少院内感染的发生。

4.制定操作规范

4.1制定详细的侵入性诊疗操作规范，如吸痰操作规范、吸氧操作规范、支气管镜检查操作规范等，医护人员必须严格按照规范进行操作，减少因操作不当引起的感染。

4.2规范医疗废物的分类、收集、转运和处置流程，确保医疗废物得到安全处理，防止二次污染和感染传播。

5.记录

及时完成各项记录，如空气消毒记录、日常环境清洁消毒记录、消毒剂使用记录、医疗废物交接记录、终末消毒记录。

环

1.布局与分区

1.1区域划分明确：严格按照 “三区两通道” 原则布局，即清洁区、潜在污染区和污染区，以及医务人员通道和患者通道。三区之间应有实际物理隔断和明显标识，缓冲间设置合理，两侧门不得同时开启，以有效防止空气和污染物的交叉流通。清洁区包括医务人员值班室、更衣室、浴室、库房等；潜在污染区涵盖治疗室、护士站、内走廊等；污染区则有诊室、隔离留观室、处置室、污物间等。

1.2功能区域合理：发热门诊应具备独立的挂号收费、候诊、诊疗、检验、检查、治疗、隔离留观等功能区域，各区域面积适宜，流程顺畅，避免患者和医务人员的往返交叉。例如，候诊区应宽敞明亮，通风良好，座椅间隔合理，保证患者之间有足够的安全距离；隔离留观室应配备齐全的生活设施和医疗设备，具备良好的通风和消毒条件，且每间留观室应独立设置卫生间，防止交叉感染。

2.通风与空气净化

2.1通风系统要求：安装独立的通风空调系统，确保空气流向从清洁区流向污染区，形成定向气流。换气次数应符合相关规定，一般不低于每小时 6 次。污染区应保持负压状态，与相邻区域的压差宜不低于 -10Pa，可通过安装压力监测装置实时监测压力情况，并设置报警功能，以便及时发现和处理压力异常。通风系统的过滤器应定期清洗和更换，保证空气质量。

2.2空气净化措施：在无人条件下，可采用紫外线照射、化学消毒剂喷雾或空气消毒机等方式对空气进行消毒。紫外线照射消毒时，应确保照射强度和时间符合要求，一般每立方米空间紫外线照射强度不少于 1.5W，照射时间不少于 30 分钟；化学消毒剂喷雾消毒应选择合适的消毒剂，按照规定的浓度和方法进行操作；空气消毒机应按照产品说明书的要求定期进行维护和保养，确保其消毒效果。有人状态下，可加强通风换气，并采用循环风紫外线空气消毒机等进行持续消毒，但需注意设备的安装位置和运行参数，避免对人员造成不良影响。

3.环境清洁与消毒

3.1清洁消毒制度：制定完善的环境清洁与消毒制度，明确清洁消毒的责任人员、时间、方法和频率。一般情况下，发热门诊应每天定时进行全面清洁工作，包括地面、墙壁、桌椅、诊疗设备表面、门窗等各个部位。清洁工具应分类使用，如使用不同颜色的拖把、抹布分别清洁不同区域，避免交叉污染。当遇到患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应立即进行局部消毒处理，可采用含氯消毒液 1000mg/L 进行擦拭或喷洒消毒，消毒作用时间不少于 30 分钟，然后再进行清洁。

3.2重点区域消毒：

a)候诊区和诊室：候诊区和诊室的地面、桌椅等表面应每日至少清洁消毒 2 次，可采用含氯消毒液 500mg/L 进行擦拭消毒。对于经常接触的物体表面，如门把手、扶手、水龙头、电梯按钮等，应增加消毒频次，可使用消毒湿巾或 75% 酒精进行擦拭消毒。

b)隔离留观室：隔离留观室在患者入住期间，应每日对地面、墙壁、床单位等表面进行清洁消毒 2 次，遇有明显污染时用含有效氯 1000mg/L 的消毒剂擦拭消毒。患者出院后，应对房间进行终末消毒，包括空气、物体表面、设备设施等，可采用紫外线照射、化学消毒剂熏蒸或喷雾等方法进行消毒，消毒后需进行效果监测，确保消毒合格。

c)治疗室和处置室：治疗室和处置室属于相对无菌操作区域，应严格按照无菌操作规程进行清洁和消毒。每天工作结束后，应对室内环境进行终末消毒，包括地面、桌面、仪器设备表面等，可采用含氯消毒液 500mg/L 进行擦拭消毒，消毒后关闭门窗，采用紫外线照射或空气消毒机进行空气消毒，消毒时间不少于 1 小时。

d)公共卫生间：公共卫生间应保证每日至少消毒 2 次，采用含氯消毒液 1000mg/L 对便器、洗手池、地面等进行擦拭消毒，消毒作用时间不少于 30 分钟。卫生间内应保持通风良好，配备足够的洗手设施和洗手液、手消毒剂等，方便患者和医务人员使用。

4.医疗废物管理

4.1分类收集：按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行严格分类收集。设置不同颜色的医疗废物收集容器，如黄色垃圾袋用于收集感染性废物、利器盒用于收集损伤性废物、黑色垃圾袋用于收集生活垃圾等，并在容器上张贴明显的标识，便于识别与分类投放。医护人员在诊疗过程中应将产生的医疗废物及时分类收集到相应的容器内，确保医疗废物不混入生活垃圾，损伤性废物应放入利器盒内，避免刺伤他人。医疗废物收集容器应保持完好、密封，防止渗漏和遗漏，如发现容器有破损或渗漏应及时更换。

4.2暂存与转运：发热门诊应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，且有明显的警示标识与防渗漏、防鼠、防蚊蝇等设施。医疗废物在暂存处的存放时间不得超过 48 小时。医疗废物应由专人负责收集转运，转运人员应配备必要的防护用品，如工作服、口罩、手套、防护靴等。转运过程中应使用专用的医疗废物转运车辆，车辆应保持密闭、清洁，并定期进行消毒。医疗废物转运时应做好交接登记工作，记录转运时间、种类、数量、接收单位等信息，交接双方签字确认，确保医疗废物的转运过程可追溯。

测

1.微生物监测：定期对发热门诊的环境、物体表面、医务人员手等进行微生物监测，如空气细菌菌落总数、物体表面细菌菌落总数、手卫生细菌菌落总数等指标的检测。监测频率可根据实际情况确定，一般每周至少进行一次。根据监测结果评估环境清洁消毒效果，及时发现潜在的感染风险，如发现微生物超标应立即查找原因，采取相应的整改措施，加强清洁消毒工作力度，确保环境质量符合感控要求。

2.评估与改进：建立环境感染管理评估机制，定期对发热门诊的布局、通风、清洁消毒、医疗废物管理等方面进行全面评估，检查各项制度和措施的执行情况，发现问题及时提出改进意见和建议。同时，根据传染病的流行特点和防控要求，及时调整环境感染管理策略和措施，不断完善发热门诊的环境医院感染管理体系，提高感染防控水平。

参考文献

《发热门诊设置管理规范》

《医院感染管理办法》

《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012

《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019

《医疗废物管理条例》

《医疗机构空气净化管理规范》WS/T368-2012

《医院隔离技术规范》WS/T311-2009

《传染病防治法》

吴晓梅

有几点和波波老师探讨一下：
1.定期组织医务人员进行健康体检，包括传染病相关检查项目，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血清学检测。
发热门诊承担的是急性呼吸道传染性疾病发热患者的预检、分诊、 转诊等防治任务，和血源性传播疾病无关，为什么要查“乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒”？

2.在进行诊疗操作时，如采血、注射、咽拭子采样、查体等，严格遵守无菌技术操作规范，操作前必须认真洗手或进行手消毒，戴口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣或隔离衣等。
这些操作为什么要穿无菌手术衣或隔离衣？

3.对于一些特殊的物料，如危险化学品（如酒精、含氯消毒剂等）。
含氯消毒剂不是危险化学品。

4.污染区应保持负压状态，与相邻区域的压差宜不低于 -10Pa
这个依据是哪里的？
《发热门诊建筑设计标准》送审稿
10.1.3 确保清洁区为正压，潜在污染区、污染区为负压，且相邻不同污染等级区域之间负压差宜不小于 5Pa。

5.医护人员在诊疗过程中应将产生的医疗废物及时分类收集到相应的容器内，确保医疗废物不混入生活垃圾。
发热门诊应该只有清洁区有生活垃圾，诊疗过程中产生的应该都是医疗废物。

6.发热门诊应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，且有明显的警示标识与防渗漏、防鼠、防蚊蝇等设施。医疗废物在暂存处的存放时间不得超过 48 小时。
根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》这个是医院的医疗废物暂存处的要求。
《发热门诊建筑设计标准》送审稿
7.1.3 医疗废物暂存间： a) 应设置在污染区 。 b) 宜设置直接对外出口。 c) 应设给水排水设施。

7.定期对发热门诊的环境、物体表面、医务人员手等进行微生物监测，监测频率可根据实际情况确定，一般每周至少进行一次。
新冠乙类甲管的时候每周测一次，是测新冠，现在还有这个必要吗？