紧急会诊——9岁男孩右侧肺炎、胸腔积液

潮水

这种案例讨论真好，学习了不少知识啊！希望能看到最后诊断。

桂花香

胸腔积液腺苷酸脱氨酶、环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷检测的临床意义
<<中华全科医师杂志>>2007年 第6卷 第3期
作者: 闻平, 陈蕾, 龚玉华,
以放射免疫法和氨试剂法同时检测48例结核性胸腔积液、27例癌性胸腔积液和31例非结核炎性胸腔积液的腺苷酸脱氨酶(ADA)、环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP).结果显示,结核性胸水ADA活性明显高于恶性胸腔积液和其他炎性胸腔积液,3组cAMP检测结果差异无统计学意义,但恶性胸腔积液中cGMP明显高于非结核炎性胸腔积液,cAMP/cGMP也明显低于炎性胸腔积液,结核性胸腔积液和非结核炎性胸腔积液的cGMP和cAMP/cGMP比值差异无统计学意义;联合检测诊断结核性胸腔积液的敏感性达到95%,特异性为98%;联合检测诊断恶性胸腔积液的敏感性98%,特异性为99%.提示cAMP、cGMP和ADA联合检测可为良恶性胸腔积液的鉴别诊断提供可靠的实验室依据.

有关ADA的文献几篇

楚楚

35# gjs661
即使进行甲流检测，假阴性也很高，按照国家目前的相关政策，应尽早使用奥司他韦，甲流患者病情发展相当快，不要因为政治耽误了病情，如果患者死亡，同样逃不出政治。

星火

1、流行病学调查对病史补充，学校及周围学生感染甲流情况，如周围有几例感染者，就不排除甲流。
2、是否高危人群，比如肥胖、哮喘等。
3、是否接种甲流疫苗等等。

gjs661

补充部分资料：
1.本地学校中流感样病人一直存在，但没有进行甲流检测。
2.患儿没有禽类接触史。
3.平时健康，无哮喘、肥胖等基础疾病。
4.本地小学生还没有接种甲流疫苗.
5.患儿12-20日MP-IgM小于1：40。

gjs661

43# 楚楚

这几天我也在反思这一病例诊断与治疗，作为高发年龄、高发季节，流感样病例存在的情况下，是应该及时给予奥司他韦抗病毒治疗的。
就目前的情况看，即使是检测甲流病毒阴性，也不能完全排除存在甲流混合感染。禽流感假阴性有多少？
不知道甲流肺炎肺不张的比例，患者MP-IgM从1：40增高到1：160肺炎支原体肺炎诊断好像成立，并且支原体肺炎合并肺不张的较多。

通过反思，个人觉得奥司他韦没有使用的原因有：
1.没有儿童剂型，胶囊剂量偏大。
2.担心其不良反应，对于儿童使用有不同意见。
3.医院曾有规定，奥司他韦感染病科主任、呼吸科主任可以使用、且需院长批准。就是该患儿使用药房愣是不发药，要求分管院长签字。100万人口的大县，只备了50多人份。
4.不可否认，对于甲流的警惕性不高。对于错过最佳抗病毒时间，再用抗病毒药物是否有效，因权衡利弊而犹豫不决。
5.明天继续反思………

gjs661

侧面了解：
1.支气管镜检查见支气管内脓性渗出物，肺泡灌洗液中性细胞0.65.
2.已经做胸腔闭式引流。
3.抗菌药物美平+阿奇霉素。
4.体温下降在37—38度。
5.精神好转，食欲增加。

桃子妖妖

侧面了解：
1.万古霉素+美罗培南检查见支气管内脓性渗出物，肺泡灌洗液中性细胞0.65.
2.已经做胸腔闭式引流。
3.抗菌药物美平+阿奇霉素。
4.体温下降在37—38度。
5.精神好转，食欲增加。
gjs661 发表于 2009-12-27 21:45

                               
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海管，其实你们曾会诊建议应用的“万古霉素+美罗培南”应该是有效的，无效的关键即是：应加强局部处理。再强有力的抗菌药物，比如肺脓肿，若未做局部处理（此病例即是纤维支气管镜灌洗+胸腔引流），抗菌药物无法进入，也就无法发挥作用了，所以有效的局部处理是抗菌药物发挥作用的前提和必要条件，呵呵

gjs661

48# 桃子妖妖

儿童支气管镜我们市医院也不能做，非常遗憾的是不能进行这种局部处理。:'(

gjs661

今天了解的情况：
1.肺泡灌洗液培养苯唑西林敏感表皮葡萄球菌。
2.复查肺炎支原体抗体1：640。
3.胸水ADA37U/L（参考值30U/L），PPD试验阴性，结核抗体阴性。
4.胸腔闭式引流液体量10ml/24小时。明天可能拔管。
5.体温已正常（排除结核后使用皮质激素）。