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男孩，9岁，因咳嗽、驰张发热6天于12月19日入院治疗。
入院前6天发热咳嗽，发病最初2天每天下午夜间发热，发病第3天上体育课活动量较大。此后每天都有发热，体温高峰39—40度，口服退热药物热退4-5小时即再发热。
病后口服阿莫西林+双黄连+止咳药3天，静滴阿莫西林1天，
病后第5天胸片右肺上叶大片状阴影。血白细胞正常。头孢美唑+阿奇霉素2天，入院后再用头孢美唑+阿奇霉素1天。昨天起头孢吡肟+阿奇霉素。
入院当天12月19日查肺炎支原体抗体阴性（病程第7天），血CRP62.79mglL。
今天肺部CT::右肺上叶及下叶前段大片状致密影，边缘模糊，内示支气管充气征，大支气管通畅。右胸腔液体阴影。
肝、脾、肾B超无异常，胸部B超见35mm×69 mm液性暗区。血培养结果未回。痰培养未作。
今下午去市医院儿科呼吸病区主任处会诊：复查肺炎支原体抗体仍阴性。儿童呼吸科主任治疗意见：万古霉素+美罗培南+静脉丙球。患儿又回到我们儿科病房。
个人分析：
鉴别诊断
1.大叶性肺炎 支持点高热、肺部阴影、CRPP增高。不支持点WBC不高，抗菌药物疗效差。
2.肺炎支原体肺炎 发热、咳嗽特点、肺部体征轻而影像改变重支持，但2次肺炎支原体抗体阴性不支持。但不足以否定诊断，病程5-7天抗体阳性率30%，而第9天抗体阳性率能有多少没有数据。是否病程短影响阳性率？
3.甲型流感 现在这个季节、学龄儿童、高热、肺部实变影，WBC不高，肺炎支原体肺炎不能确定的话，甲流怎能排除？
抗菌药物选择：
根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》5岁以上儿童抗菌药物选择主要考虑肺链和非典型病原体。对非典型病原体选择阿奇霉素。如果是重症肺炎则应考虑耐药菌、阳性菌、阴性菌。该患儿具备“持续高热3～5 d不退”、“影像学肺叶受累、胸腔积液”只具备住院标准而不具备重症标准。如果肺炎并脓毒症才可以使用万古+美罗培南。市医院专家这个意见我有不同意见，但如果不这样用效果不佳再转市医院不好说啊！
先谢谢各位啦！ |
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发表于 2009-12-21 21:12
发表于 2009-12-21 21:31
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