“剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）”如何做？

一天

我院之前一直以来均是在术前30分钟使用抗菌药物的，但38号文件后医院执行了文件的要求，改在脐带结扎后使用，临床产科医生一般在结扎脐带后要立即使用催产素，所以一般要使用催产素后再使用抗菌药物，这也一直是个困惑的问题，有些老师在上面提到实施得很好，不知道有没有考虑到这方面的问题？

无边落木

是啊，我想问下，那用青霉素类是否可以，为何一定要一代头孢呢。

海内知己

回复 42# 一天

我院是于断脐后，先快速给予抗菌药后才输催产素的。其实，若通常所推荐的头孢类抗菌药，可推荐采用50ml的溶媒溶解于15min 内滴完或溶于10~20ml溶媒内于3~10min内静推完毕。常规给药时间可参考如下资料：

表2
常用抗菌药物的用法用量

药物名称	半衰期[1] (h)	常规剂量	给药间隔
头孢唑啉	1.4~1.8	1g	手术超过3~4小时追加0.5~1g，必要时每隔6~8小时1g，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，3~5’)。
头孢拉定	1	1g	手术超过2~3小时追加1g，必要时每隔4~6小时1g，给药1~2次。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 20ml，3~5’)。
头孢呋辛	1.2	1.5g	手术超过3~4小时追加0.75g，必要时每隔12小时1.5g，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 16ml，3~5’)。
头孢曲松	7.87	1.5g	一般单次给药即可，必要时每隔12~24小时给药1次。一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 15ml，3~6’)。
头孢哌酮	2.27	1.5g	手术超过5小时追加1g，必要时每隔8小时给药1次，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+GNS 40ml,10’内)。
头孢噻肟	0.84～1.25	1g	手术超过2~3小时追加1g，必要时每隔6~8小时给药1次，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，5~10’)。
头孢美唑	1~1.2	1g	手术超过2~3小时追加1g，必要时每隔6小时1～2g，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，5’内)。
头孢西丁	0.67～1	2g	产科手术：脐带夹住后及4h、8h后各1剂；其他外科手术：术前1h 1剂，必要时每隔6小时1g，一般至术后24小时止。ivgtt，或iv(+DW[2]15ml，5’内)。
氨曲南	1.4～2.2	1~2g	手术超过3~5小时追加1g，必要时每隔8~12小时1g。一般至术后24小时止。术前1h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，5’内)。
头孢噻吩	0.5~0.8	20~30mg/kg（1～2g）	手术超过2~3小时追加1g，必要时每隔6小时1次，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]15ml，3~5’)。
哌拉西林	1.0	2g	手术超过2~3小时追加2g，必要时每隔6小时1次，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+NS 10ml，2~5’)。
阿米卡星	2～2.5	5~7.5mg/kg(0.3~0.45g)	必要时每隔8小时1次，一般至术后24小时止，一日最高剂量不超过1.5g。术前1 h，ivgtt。
庆大霉素	2～3	1.5~2mg/ kg(0.1~0.12g)	手术超过4~6小时追加1次，一般至术后24小时止。术前1 h，ivgtt。
左氧氟沙星	6～8	500mg	一般单次给药即可。术前1.5 h，ivgtt。
克林霉素	2.4~3.0	600~900mg	手术超过3~6小时追加300～600mg。一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt。
万古霉素	4～6	20mg /kg，成人1g	必要时8小时后可重复给药1次。术前1 h，ivgtt。
甲硝唑	7~8	0.5~1g	必要时每6~8小时0.5g，术前1 h，ivgtt，或术前一天0.25~0.5g，tid，po（结直肠及妇科手术），一般至术后24小时止。

注：上述药物粉针的静滴稀释溶媒大多可采用100 ml 的NS或GNS（但万古、去甲万古至少需200ml）。在实际应用中，药物输注速度应根据患者个体差异情况做相应的调整。

[1]表中所列半衰期为正常成人半衰期，小儿或肝、肾功能不全者应作相应调整。

[2]DW—灭菌注射用水

海内知己

回复 43# 无边落木

青霉素在我国一般是不推荐用于预防切口感染的预防的，因为其耐药性及半衰期较短的原因（约30min）。

小敏鱼飞

用美洛西林预防切口感染可以吗

海内知己

回复 46# pretty_bbu

美洛西林一般也不推荐用于预防手术切口感染,与其它该类药相似,除了t1/2较短(约40min)外,还有一个更麻烦的是过敏问题.当然这对于时间较短的小手术也不是都不可以,只是较麻烦,用前都需先皮试才行!

水墨画

回复 44# fjzzzyyygk
请问版主：临床医生为方便，不做皮试，就选择“氨曲南”作为术前用药，这样是否不妥？

海内知己

回复 48# 水墨画

这显然是不妥的！通常“对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。”也就是说，选用氨曲南的前提条件是该患者对头孢类等过敏，且所预防的对象是革兰阴性杆菌感染。

小敏鱼飞

回复 48# 水墨画
氨曲南不应术前预防用药，因为抗菌谱较窄，仅对部分革兰氏阴性杆菌敏感（如大肠埃希、克雷伯），且在使用其它头孢类药物抗阴性杆菌效果欠佳时可选用氨曲南，耐药性相对较低，列为二线药物，属限制用药。

小敏鱼飞

回复 47# fjzzzyyygk
我们医院青霉素类、头孢类都需用前皮试的。按卫生部相关制度是不用美洛西林的，但仍有部分医师要用，说抗感染效果好，没办法。

水墨画

回复 49# fjzzzyyygk
谢谢版主！明白了。得多与医生交流，才能改变他们的观点。

chenhui

鱼与熊掌不可兼得，卫生部发颁通知一定有她的科学依据，我们不容置疑。

海内知己

回复 51# pretty_bbu

      一般说来，使用头孢类药是不必常规做皮试的，仅对有青霉素类或其它类药物过敏史、患有过敏性疾病或属过敏体质者等特殊人群才有必要在使用头孢类药物前做皮试！

小敏鱼飞

回复 54# fjzzzyyygk

头孢类是否要做过敏试验，这个也曾引起广泛争议，按道理不用做，至少国外很多国家不做。但，进口药物纯度高，引发的过敏反应较少，而国内因种种原因导致药物的杂质较多，那引发的过敏反应也较多，且国内的头孢类药物说明书上都注明“青霉素类、头孢类药物过敏者禁用”，为防止医疗纠纷，我们医院是要求头孢类用前皮试的，且用原药。相信国内不少医院也是做皮试的。

harmoni

我们深有同感，可能大部分医院都有这样的问题。

赵洪武

我院剖宫产手术大多是急诊手术，产科医生的手术技巧非常娴熟，一般的二十多分钟内整个术程结束，结扎脐带后不到十分钟左右手术结束。因此也认为手术结束前十分钟左右用药与手术结束后马上用药没有多大的区别 ，因此我院也还是术后给药。

一天

回复 44# 海内知己

谢谢老师的回复，虽然今天才看到，但仍然很有帮助，谢谢！

海内知己

回复 55# pretty_bbu

欢迎交流与探讨!
      目前，对于包孢类药物的皮试问题确实争议甚多。对头孢类药物，我们不做常规皮试，并不是对所有的人都不皮试。对于有药物过敏史或患有过敏性疾病的患者，用前还是应进行皮试的。由于其皮试的准确率不高，故药典并未做出常规皮试的要求。有些说明书故意加上用前皮试，我认为厂家有故意推卸责任之嫌疑，若有选择余地的话，我们是不会选用有如此标记的品牌的。因为有很多资料显示该类药物的皮试并不能降低引起过敏性休克的死亡率，故没有什么意义。而对于操作使用者的我们只能是徒增麻烦而已。

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我院在切开皮肤后就用，因为头孢对新生儿无明显影响，更何况小宝一出来就要用催产素，剖宫产时间那么短，我觉得一味的强调脐带结扎后用往往会造成这样一种情况，药带进手术室没来得及用又带出了手术室:)

李英华

文件很优秀，学习了，收益了，谢谢分享。