“剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）”如何做？

水墨画

“剖宫产　　第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）”这是卫生部38号文件里推荐使用的方法，但具体该如何操作呢？这几天妇产科主任就问起这事，我也一时回答不上。我们现在做剖宫产手术，手术时间很短，30多分钟就结束了，如果在“结扎脐带后”给药，那手术就差不多结束了，这时候用药，那对预防手术切口感染有作用吗？:o :o :o

海内知己

这个问题值得大家认真探讨.
    按常理,抗菌药应该在切皮前输注完毕，但考虑到为避免药物对胎儿可能带来的潜在危害，故在结扎脐带后给药是个理智的选择。结果其预防感染的作用肯定受到相当程度的影响（虽然有文献认为影响不大），这是可以预期得到的。此时若继续采用常规的静滴给药方式，我认为是不合适的，而应采用可以尽快达到有效血药浓度的静推给药方式（当然前提是该药允许静推给药）。不知大家以为如何？

黄颜磷

我们医院术前使用抗生素一般均采用静脉推注。（带入手术室）

精灵猴

对于抗菌药物来说，能够静推给药的还是静推给药好，因为一些药物的半衰期短，如青霉素是30分钟，如果用滴注的方法，进入体内的药是已经衰减后的，肯定影响效果。

漫天飞雪

结扎脐带后静脉推注是比较好的方法，可实行起来还是有点困难，需要妇产科、手术室的协调配合，向各位学习啦，我们也正在努力，争取早日实现。

水墨画

谢谢版主的指点！但我还是有点纳闷，到底该如何去做才即正确又方便，让手术室护士和医生都能接受？

szwuxl

我来院感科之前是新生儿科NICU的医生，由于高危儿的急救需要从出生的是立即进行，所以在手术开始前就已经在手术室了，我观察产科医生的手术技巧极其娴熟，一般的二十多分钟内整个术程结束，遇到急诊的（如：脐带脱垂）局麻后手术几分钟就取出baby，结扎脐带后不到十分钟左右手术结束。
而围手术期预防用药的目的是，保证手术切口开放的期间到术后4小时内抗菌药物的有效血浓度，以杀灭入侵的细菌。而手术结束前十分钟左右才用药，与手术结束后用药又有多大的区别？
虽然我们知道这是为了保护新生儿，而采取的理论上最合理的措施，但是，可操作性实在是太差，临床认为这跟以前的术后开始用药没有区别，何苦还费劲呢，不如术后开始用药，而且还使术前准备简便些。
因此，我院还没有开始执行，不知怎样说服大家，因为我自己也是这样认为的。

那位老师有办法说服我，给我指点一下方向，谢谢！

布衣

有道理，我院也尚未执行。

一叶孤舟

我们也没执行，手术室不想用。这几年我们都是术后用。也没发现有感染。

叶子@

是的，最近我也纳闷，以前抗生素都是在手术切皮前使用，现在又考虑到抗生素对新生儿的影响，须在脐带结扎后使用，由于操作麻烦，医师们干脆术前不开抗生素了，作为一位院感控制人员，我该怎样说服大家？ 到底该如何去做才即正确又方便呢？

全新

想必各位见到过这样的数据：
手术前2小时内给药，SSI发生率0.6%，手术开始后0-3小时为1.4%，手术开始后3-24小时为3.3%。
不能追求0.6%，那就取1.4%吧，比3.3%好多了。

如风过草

我们医院实行的相当好的,病人入手术室时带入要用的抗菌药物,病房与手术室做好皮试结果的交接确定,就在断脐带时接上滴注,用药医嘱是手术室护士签名执行.

沧海一粟

1# 水墨画
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中“抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
　　（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表1.4）：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。
　　1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
　　2.对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。
　　3.药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。
我认为，既然头孢菌素药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，为什么不可以术前30分使用呢？还非得结扎脐带后使用，能起到预防作用吗？

紫衣人

我院在切开皮肤后就用，因为头孢对新生儿无明显影响，更何况小宝一出来就要用催产素，剖宫产时间那么短，我觉得一味的强调脐带结扎后用往往会造成这样一种情况，药带进手术室没来得及用又带出了手术室:)

全新

按38号文件，剖宫产者用一代头孢菌素。
新生儿应避免抗菌药物的洗礼，况且一代头孢菌素有肾毒性，对新生儿当然更应注意。
断脐给药与术前给药各有利弊，就剖宫产术后感率增加0.8%（1.4%-0.6%＝0.8%）而言，避免新生儿滥用更值得关注。鱼与熊掌只能取其一！

海内知己

按38号文件，剖宫产者用一代头孢菌素。
新生儿应避免抗菌药物的洗礼，况且一代头孢菌素有肾毒性，对新生儿当然更应注意。
断脐给药与术前给药各有利弊，就剖宫产术后感率增加0.8%（1.4%-0.6%＝0.8%）而言，避免新生 ...
全新 发表于 2009-9-11 15:35

                               
登录/注册后可看大图

赞同!安全是第一位的,这是毫无疑问的!

春天小草

我们医院已经实行断脐后用药3个多月,病房护士先做好皮试结果画在医嘱上，病人入手术室时带入要用的抗菌药物,断脐带时接上滴注,用药医嘱是手术室护士签名执行. 全部用250ML盐水加入，快速点滴手术结束基本点完

kaixinguo

根据《抗菌素临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌素临床应用管理有关问题的通知》：剖宫产手术抗菌素预防用药时，要求在“结扎脐带后给药”。
临床的医生担心：结扎脐带用药，血药浓度达到的时间晚了，会影响抗菌素预防感染的作用？他们认为在手术开始前半小时内用药，选用对新生儿影响小的抗菌药物就可以了！
希望论坛的老师给与我“有力”的说服依据吧！:o

拙凌

个人认为，首先，卫生部制订和发布这个新文件的时候，应该是有循证学依据的，不会是凭空想象的。第二，对新生儿影响小和没有影响应该是本质的区别。

海内知己

我们医院已经实行断脐后用药3个多月,病房护士先做好皮试结果画在医嘱上，病人入手术室时带入要用的抗菌药物,断脐带时接上滴注,用药医嘱是手术室护士签名执行. 全部用250ML盐水加入，快速点滴手术结束基本点完
春天小草 发表于 2009-10-13 10:15

                               
登录/注册后可看大图

  很不错的经验,值得大家借鉴!
  但是,头孢类用前不一定要常规皮试,若患者有药物过敏史或患有过敏性疾病者除外.断脐后以静推的给药方式也许更为理想,若点滴的话以100 ml的液体即可,250ml可能会偏多!