病例会诊：回肠代输尿管术后发热——2、14、16楼有专家精彩点评

gemao

后续治疗不宜过度。患者体温正常，白细胞正常3-5天左右，考虑停药。
加强患者营养，补充应急时制造白细胞和各种补体抗体消耗的蛋白质。
利用细菌的生态平衡，抑制念珠菌的生长。
磷霉素抑制细菌细胞壁合成的第一阶段（原材料）制造，单独使用，作用有限。头孢菌素抑制细胞壁合成的第三阶段，阻断肽聚酶的交联。

未来很幸福

经典的解读，受益匪浅，已下载收藏。

寒烟

gemao 发表于 2013-9-26 21:16

                               
登录/注册后可看大图

后续治疗不宜过度。患者体温正常，白细胞正常3-5天左右，考虑停药。
加强患者营养，补充应急时制造白细胞和 ...

对老师的敬仰之情如滔滔江水般。您对该病例的所有分析和预见性判断全部成立了。该患者目前的确出现了反复。因右下腹刀口处皮下腹壁内可见低回声区，10月4号做了穿刺，抽出粉红色浓稠液送检，并切开引流，每日换药用双氧水、生理盐水冲洗，抽出液细菌培养回报“假丝酵母菌”，尿培养仍为“假丝酵母菌”。10月16日复查超声结果：右肾积水（轻度），右侧肾周积液（极少量），右侧刀口处腹壁多发积液，。。。。
治疗方面仍在用头孢酮舒巴坦（不规范的用法，前面老师您已经指出了），口服伊曲康唑抗真菌治疗，加强营养。

gemao

寒烟 发表于 2013-10-18 15:03

                               
登录/注册后可看大图

对老师的敬仰之情如滔滔江水般。您对该病例的所有分析和预见性判断全部成立了。该患者目前的确出现了反复 ...

头孢哌酮舒巴坦用于泌尿系的感染有待商榷。但目前的情况是感染已经扩散的泌尿系统之外，仍可使用。
多次培养出假丝酵母菌，说明前面使用的抗菌药物有些过了。
控制假丝酵母菌比较好的方法是让细菌长出来。
下一步容易出现的细菌有铜绿，鲍曼，和肺炎克雷伯菌，这些都是阴性菌，很容易对头孢菌素耐药。如果要使用抗菌药物，可以考虑非头孢菌素类。