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本帖最后由 澄凤 于 2016-7-6 10:33 编辑
主诉:皮肤黄染4天,口唇发绀、吐奶2天。
现病史:患儿,9天,男,入院前4天,无明显诱因出现皮肤黄染,颜面、躯干、四肢为主,大便稍稀,不含粘液及脓血,无排便时哭吵,无陶土色大便,无吐奶、呛奶,无溢乳、口噜白沫,无发热、抽搐,无呻吟、尖叫,院外未治疗,患儿黄疸无消退;2天前,患儿接触受凉家属后出现口唇发绀,伴吐奶,进食即吐,非喷射状,为奶汁,可见少许粘液,不含胆汁及咖啡色样物质,偶有喷嚏,无咳嗽、流涕,无声嘶及犬吠样咳嗽,无吼喘,无发热、抽搐,无呻吟及尖叫,无阵时双目凝视,无进行性呼吸困难,院外未治疗,病情无好转,为进一步诊治,今日就诊我院,以"新生儿病理性黄疸、新生儿肺炎、先天性心脏病、新生儿皮炎、新生儿脐炎"收治入院。
入院后辅助检查:白细胞计数:14.2710^9/L、中性粒细胞百分数:22.30%、淋巴细胞百分数:61.80%;超敏C反应蛋白:3.79mg/L;降钙素原:0.100ng/mL,血培养阴性。入院后予以头孢唑肟抗感染,并给予加强皮肤护理,蓝光照射退黄,还原型谷胱甘肽保肝,对症支持治疗;病情好转。查白细胞计数:11.7310^9/L、中性粒细胞百分数:30.30%、淋巴细胞百分数:51.40%、较前好转。T36.6℃P128次/分R44次,入院后7天,准备出院。
但入院后第8天,患儿出现发热,体温38.8℃,予以物理降温后体温能降至37.5℃,伴吐奶1次,非喷射性,为胃内容物,未见胆汁及咖啡色样物质,无寒颤、抽搐,无尖叫、呻吟,无双目凝视,查体:T38.0℃P140次/分R56次/分足月儿貌,反应稍差,颜面、躯干、四肢皮肤无黄染。复查血象:白细胞计数:11.4610^9/L、中性粒细胞百分数:55.90%、淋巴细胞百分数:36.00%、血红蛋白:134.00g/L、血小板计数:367.0010^9/L;提示细菌感染。超敏C反应蛋白:19.16mg/L;提示细菌感染。氨基末端-B型利钠肽前体:1240.00pg/mL;提示心力衰竭。换用美罗培南继续抗感染治疗。
入院后第9天,体温下降。
入院后第10天,患儿再次出现发热,体温38.1℃,予以物理降温后体温能降至正常,现仍有低热,体温37.8℃,伴吐奶,非喷射性,为奶汁,未见胆汁及咖啡色样物质,量多,约20ml,伴轻微寒颤,无抽搐,无双目凝视,无尖叫、呻吟,无烦躁不安,查体:T37.8℃P150次/分R54次/分足月儿貌,反应稍差,颜面、躯干、四肢皮肤无黄染,双侧巩膜无黄染,口唇红润,咽部轻度充血,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量细湿罗音,心率150次/分。
患儿反复发热,结合患儿复查血常规及C反应蛋白结果,提示细菌感染,结合患儿有新生儿肺炎基础病史,需警惕化脓性脑膜炎及败血症可能,已完善血培养检查,建议完善头颅CT及腰椎穿刺检查,了解颅内情况,并调整美罗培南计量为0.14g每8小时一次,联用头孢他啶抗感染治疗,并加用甘露醇降颅内压。头颅CT检查无异常。血培养结果4天未报阳。
入院后第10天下午,患儿仍有发热,体温37.5℃,伴激惹,手足背可见散在红色皮疹,无抽搐,无呻吟、尖叫,无双目凝视,查体:T37.5℃P146次/分R50次/分足月儿貌,反应稍差,颜面、躯干、四肢皮肤无黄染,双侧巩膜无黄染,口唇红润,咽部轻度充血,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量细湿罗音,心率146次/分。
能够判定医院感染吗,但主要原因在哪里? 希望能够有老师来讨论,回帖奖励哦~~
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