手术风险评估应该是术前填写完整还是术后填写完整？（40、46楼）

静雨轩

大家一起来讨论一下:手术风险评估表应该是术前就必须填写完整还是术后填写完整？
   或者换一句话，风险评估表填写的意义何在？我知道是为了对手术进行风险分级，分级过后呢？大家如何处理的？
看到很多人都是在术前、术中及术后填写，能否继续具体点，哪些是术前，哪些是术中，哪些是术后填写？


1、哪些术前填写，填写后的意义在哪里了？2、哪些术后填写？
40及46楼仅供参考

胡杨

    美国CDC医院感染监测网总结使用三因素NNIS感染率分级标准，取代仅按切口污染度单一因素分级的局限性。中国医院协会2009年患者安全目标借用推出。各医院“盲目”施行7年来，其目的是啥？用意何在？很多人仍不清楚。官方也没有一个明确引导。

那么：手术风险评估表的作用？意义？

观点一：手术风险不仅仅是可能发生感染。还要关注麻醉风险？感染风险？手术风险？从而防患于未然。因此需要术前全部评估填写。

观点二：手术风险评估表将NNIS分级的三因素列出进行赋分，最后将所有手术分为4类，看是否感染？阶段质控统计看感染率高低。因此其用于预测感染可能性和统计感染率比较分析使用。从它的出生地可以看出，其实质就是手术感染风险评估，所以术前预判意义不大，手术完成后填报即可。观点一的麻醉风险和手术风险，其是通过姊妹表“手术安全核查表”来控制风险的。

你认同哪个观点？什么时候填写评估是不是就清楚了？

静雨轩

胡杨 发表于 2017-1-10 12:25
美国CDC医院感染监测网总结使用三因素NNIS感染率分级标准，取代仅按切口污染度单一因素分级的局限性。 ...

根据40楼老师的帖子，把内容补充一下：
      手术风险评估表是2009年中国医院协会为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。文件的具体内容详见《关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知 》
      在《三级综合性医院评审标准实施细则》：“4.6.2.1 有患者病情评估与术前讨论”术前讨论的内容就包括手术风险评估。由此可见医生需要在术前对手术方式、手术名称、手术风险进行预估，同时手术清洁度的预估有利于手术室对手术顺序提前进行安排，遵循先洁后污的原则。
在《三级综合性医院评审标准实施细则》：“4.7.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度”麻醉师对病情评估的内容同样也包括手术风险评估，包括可能出现的问题，以及提前想好对策等。
       所以40楼老师的观点一，需要在术前进行评估填写，个人是比较认可的。

     NNIS分级是引用国际医疗质量指标体系中的“指标3  手术部位感染率”，这个指标体系，是以定量的方式，对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量。注重医疗服务的结果和患者利益；关注“负性事件”的影响；强调指标的可比性。所以对NNIS分级的三因素列出进行赋分，最后将所有手术分为4类，用于制定手术科室手术后感染的安全指标，既然强调可对比性，数据一定要真实与准确，不能是预估值，否则对分级影响很大。
     所以也认同40楼老师的观点二的说法（从它的出生地可以看出，其实质就是手术感染风险评估，所以术前预判意义不大，手术完成后填报即可），手术完成后，需要对之前的预估的清洁度、手术时间、麻醉分级进行修正，以达到数据准确的目的。   结果就是术前预估，术中防范，术后修正。
  仅供参考

波斯菊

我们医院是在术中填的，评估单随病例走，患者做完手术就完成了。

三角梅

我们医院是质控办管理

阳光沙滩

切口情况、麻醉评分，手术时间均在手术完成时由手术医生和麻醉医生共同完成评分，最后综合评分由手术医生负责。

aiwen681219

这个我院是在手术过程中跟踪完成的，这个我亲自观察过，所以我认为还是合理的，期待楼主输出自己的观点。供我们参考！

焚膏继晷

一部分术前、一部分术后吧！
术前不能够准确填写手术时间。

芣苢

手术风险评估也归到医务科质控办管了，院感目前没负责手术风险评估，随病历走，都是在术前评估风险大小，采取必要的防控措施！

静雨轩

爱文 发表于 2017-1-9 16:03
这个我院是在手术过程中跟踪完成的，这个我亲自观察过，所以我认为还是合理的，期待楼主输出自己的观点。供 ...

因为有些人认为这个风险评估应该在之前完成，无论手术时间、还是清洁度或ASA，都应该之前预估，如果之后填写还能叫评估吗？当时想想貌似也有道理呀，对吧

尘埃69

风险评估表术前医师、麻醉医师填写

静雨轩

尘埃1969 发表于 2017-1-9 16:44
风险评估表术前医师、麻醉医师填写

如果手术时间延长了呢？或者术中手术切口被污染了呢？评估的资料需不需要修改？？

尘埃69

﹏☆.静雨轩 发表于 2017-1-9 16:47
如果手术时间延长了呢？或者术中手术切口被污染了呢？评估的资料需不需要修改？？

与术前有出入肯定要修改，既然是风险评估资料我们医院是术前填写的

静雨轩

尘埃1969 发表于 2017-1-9 16:50
与术前有出入肯定要修改，既然是风险评估资料我们医院是术前填写的

你们的做法是术前预估，然后术后完善，最后的结果还是以实际为准。是不是可以这样理解。

尘埃69

﹏☆.静雨轩 发表于 2017-1-9 16:52
你们的做法是术前预估，然后术后完善，最后的结果还是以实际为准。是不是可以这样理解。

是的，

沧浪之水

尘埃1969 发表于 2017-1-9 16:50
与术前有出入肯定要修改，既然是风险评估资料我们医院是术前填写的

赞同！应以术前为主的。

Medo

学习了，谢谢老师们的精彩发言

小白天使

手术风险评估在我们这里不属于感控科管辖的

燕儿飞

我院要求切口情况由医生术前填，麻醉评分由麻醉师术中填，手术时间由巡回护士填，最后综合评分由麻醉师医生负责。术前与术中切口不一致，由麻醉师修改。

ynosmile

我们也是有医务科管理，我们督导手术超过3小时，加一次抗菌药物预防。手术评估从术前、术中、术后都有，做好围手术期管理，才能保障患者安全。

wxx7272

分三块内容，术前、术中、术后，涉及主管医生、麻醉师、手术室护士三方，这样才能对手术风险全程管控。

清风qing

学习了，感谢老师分享。