手卫生，感控人管理的困境与突破

DYEY范特西

HELLO，小伙伴们，又见面啦。

每年的5月初相信各位感控人一定都在忙乎同一件事情，那就是世界手卫生日的系列活动了。世界手卫生日是由WHO在2009年倡议发起的，旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。

说到这里不禁想起自己刚毕业来到感控科从事的第一项工作就是指导、监督、监测医务人员手卫生，我想大家或多或少都从事过这样的工作，说起“感控科”可能很多医务人员并不知道这个科具体的工作是什么？但是一定能说的出来是“管洗手”“管消毒的”，是什么造成了临床科室或者说医务人员对于感染预防与控制这么复杂庞大的系统工程刻板定义为管洗手的？今天就斗胆跟您聊聊这个话题，感控人该不该对手卫生心存执念？

手卫生重要吗？

毫无疑问是确定一定以及肯定非常重要的，我们手卫生之父塞麦尔维斯医生通过清洁消毒手部的方式避免无数产妇产褥热的感染。在现代医学不论是外科手术珠穆朗玛的器官移植，还是微创技术的广泛运用，在各类专家共识以及指南中都提到了手卫生/手消毒对于保障医疗质量医疗安全的重要性。就如同我们所知的那样，手卫生是防止医源性感染最有效、最经济、最便捷的方法。

重要？为什么做不好？

如果有机会提问所有医务人员手卫生是否重要，我想大概率没有反对的声音，但是为什么都2024年了手卫生工作仍然有提高的空间？我想归咎于以下几点：

1.丰满理想与骨感现实的碰撞：“两前三后”手卫生时机我们熟烂于心，对于一个出诊的医生来说，忙碌的临床工作如果按要求进行手卫生，可能一上午时间要进行百余次手卫生，这显然是不现实的。

2.无知之错与无能之错：美国阿图医生在《清单革命》中将不知道的过错定为无知之错（可以被原谅），将知错就错定为无能之错（不可以被原谅），令人遗憾的是手卫生工作的失败大概率都是无能之错。

3.“没必要”“不相信”的信任危机：不可否认还是有一部分医务人员对于手卫生是不屑一顾的，是认为可有可无的，在日常沟通当中常常听到“手卫生没必要，也不一定好用”的说辞。

4.感控对于手卫生的执念令人逆反：笔者大胆的想，我们感控人是不是在某些时候对于手卫生强调的过于苛刻严格，以至于让医务人员产生一种逆反的情绪呢？

感控人对于手卫生的管理的困境

1手卫生监测：我们国标要求医务人员进行手卫生后对其进行微生物监测，作为医务人员手部清洁消毒的监测指标存在一定的误区，该结果只能代表本次手部清洁消毒的水平，对于日常手卫生好或者坏无法提供任何指导意见，在临床工作中如果因为一次手部采样结果阳性，就否定医务人员的日常努力，就扣上这个科室手卫生管理不到位的帽子，我想也是不公平的。

2手卫生管理：手卫生依从性监测是每个医疗机构都进行的，甚至在很多上报材料中我们能看到“手卫生依从性100%”的指标。真实吗？我们都知道，因为手卫生依从性是一个很难监测的过程，感控人员现场监测的话很容易出现“霍桑效应”，科室自查的话很容易出现结果虚高，因此对于手卫生依从性的监测是否重要，如何监测是我们需要考虑的问题。

在工作当中也常常出现手卫生背锅的情况，比如某病区出现疑似聚集或暴发事件，或某病区短期出现较多多重耐药阳性患者，在缺少循证依据的情况下，我们很容易将事件的原由甩锅给“手卫生”，长期以往在临床科室的眼里，我们就成了只会说“手卫生”的部门了。

在一次与临床医生朋友的交谈中，他认真分析了目前他管床患者的体征、高风险因素以及为什么考虑内源性感染，也很苦恼的说“我们已经够注意手卫生的了，你们还说我们做的不好”，俨然委屈的像一个宝宝，我想是时候改变这种固有印象与模式了。

那么问题来了？手卫生我们就放任不管了吗？

当然不是！但是我想要改变管理的理念与“度”的问题

1利用感控文化将手卫生理念根植于心会不会更好？

2管理手卫生每一个时机转变为管理高风险环节会不会更好？

3科室出现感控风险各部门集思广益剥茧抽丝比单纯甩锅会不会更好？

4手卫生监测不合格一起分析原因比单纯的扣罚会不会更好？

其实医务人员反感的并不是手卫生本身，就像每年手卫生日我们举办的“青年医师外科手消毒考核”也是受到了外科主任们的一致好评，可能更让人反感的是凌驾于实际情况之上进行指责与扣罚，逐步就会打破平衡导致信任的崩塌。

个人的一丢丢畅想

打破感控就是“管洗手”的固有思维：临床感控一定是贴近临床、服务临床、解决临床各类麻烦的系统工程，需要大量的知识储备而非仅仅管洗手这么简单，在平日的交流互动中，能否利用自身精湛的业务能力降低临床的风险，让临床信任感控、依赖感控我认为是破局之点。

新质生产力下AI与手卫生：与时俱进是顺应时代要求，AI百花齐放的背景下可以为手卫生提供什么？监测机器人？依从性算法？考核工具？我们一同来探索吧。

循证感控任重道远：比起单纯的说教，拿数据说话拿结果说话更具有说服力，针对手卫生相关的循证研究以RCT为代表是目前十分缺少的，能否在医联体或区域内展开，提供一个较高等级的证据对于指导临床工作改善手卫生现状是十分重要的。

DYEY范特西

不当之处 请您雅正

吴晓梅

个人愚见：
如果做院感的让临床只认为是查手卫生的，那院感工作肯定没做好。
制定“手卫生依从性100%”指标的人不是真正做院感的人。
我们手卫生依从性比美国低这是很正常的，美国医生一天看几个患者，我们的医生一天看几十个甚至上百个患者，一天要做上百次手卫生确实不可能。
我平时培训的时候就强调：无菌操作前、体液暴露后这2个指征的手卫生必须100%。质控检查，看到护士量血压没做手卫生，我是不会扣分的。

高山雪莲W

为老师提出如此尖锐问题及破局思维点赞！
感控30多年，为什么仍处于尴尬境地，需要我们思考。
赞同老师观点：树立为临床服务的理念，感控贴近临床，帮助临床解决实际工作中遇到的问题，抓住感控的重点与核心。
感控需要与时俱进，用真实有价值的数据提供给临床。
感控文化的影响力是巨大的，也是深远有效的，但需要润物细雨声的渗透。

liux_0613

手卫生就是挺困难的

Jane202107

吴晓梅 发表于 2024-4-30 20:58
个人愚见：
如果做院感的让临床只认为是查手卫生的，那院感工作肯定没做好。
制定“手卫生依从性100%”指标 ...

吴老师说的非常在理，确实要考虑临床的实际，我们最近也是准备在手卫生上下功夫，奈何忍受太少，且中医医院手卫生依从性实在太差，方案还在讨论中

Vini

手卫生，感控人管理的困境与突破
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... &fromuid=325269
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

zxh761105

感谢老师的分享，本人非常赞同，如何去改变和接纳，是感控人和临床人都需要考虑的问题

瑾色流年

路过学习到了，谢谢老师分享

Kyla

感谢老师的分享

杨子花开了

感谢老师的分享，如何与临床人员不站在对立面去解决问题是我们工作的核心。

幸运汀兰

路过学习到了，谢谢老师分享

淑娟

在领导眼里，院感就是做手卫生和医废的，说来说去就这2点。临床对于手卫生，做的好的与做的不好的各占一半一半，普通科室对比新生儿、ICU等重点科室意识上就要薄弱，没有意识就难谈依从性了。我们新生儿室的护士长，每天紧盯手卫生，因为她怕院感暴发。

薇_mTdaq

各位老师说得入情入理！

WXQ武向琼

路过，学习了。

许景霞

工作环境和意识需要几代人的努力，手卫生达到监测标准即可，三步可达到标准不必六步、七步，这样是否可增加依从率.

kealyn

许景霞 发表于 2024-7-31 10:56
工作环境和意识需要几代人的努力，手卫生达到监测标准即可，三步可达到标准不必六步、七步，这样是否可增加 ...

赞成，这样手卫生的依从性增长的会很快