征集令：关于重症监护病房医院感染预防与控制规范您有什么疑惑？

鱼儿飞

       国卫通〔2016〕23号发布了《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等10项卫生行业标准，对于《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（详见下面链接）您有没有发现有什么不明白的地方？或者和以往规范有矛盾的地方？或者和其他规范有冲突的地方？把您的想法和建议一一跟帖写出来吧，我们将针对大家所提出的问题进行梳理，并寻求相关专家的解答，为大家答疑解惑，让规范能够更好的为临床服务！
       WS/T 509—2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范

迪林

1、“包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行通气患者。”   是指已经有肺炎的患者，但发生肺炎还在48小时内的使用呼吸机，也属VAP？  应该不是指肺炎有原有的基础上加重了计入VAP吧？若属加重是指菌群改变的计入 还是 肺炎拍片后加重的计入  还是  临床表现加重的计入？
2、“进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 ”    是ICU今后均可不更鞋？是对医院感染控制影响不大可不穿，还是保洁做得好的大医院可不更鞋。  曾经查阅过此类论文，只是认为本院保洁公司的环境卫生做得不好，工作人员仍旧穿专用鞋，外来人员更换鞋套。
3、“长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d－10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换”  现在的理念是非特殊型导尿管的患者导尿管7—10天必须更换吧？原来的“不建议定期更换导尿”废除是要废除，长期置管不更换反而尿路感染增加，且一次性导尿管质量不好，有3—4天就漏尿，只有规定按说明书更换尿管。

guoli2008

已经有了2016版的《消毒管理办法》，为什么引用文件要引用2002版的，不用最新的版本呢？

相识有缘

3术语和定义：
3.6中央导管相关血流感染CLABSI
7医院感染的监测：血管导管相关血流感染（CLBSL)
这2个英文缩写？

相识有缘

8.1.8当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
卫办医政发〔2010〕187号导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)：（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
导管尖端送微生物检测是必须还是必要时？

ynosmile

3.4目标性监测 target surveillance

针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

来源《医院感染监测规范》

3.4目标性监测 target sureillance

针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016

ynosmile

5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。

来源《重症监护病房医院感染预防与控制规范》 WS 509-2016

第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。

来源：卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕23号

区域不同，最好统一，好执行！

ynosmile

不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
对患者皮肤进行监测，以前没做过，费用谁出。

ynosmile

医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒；
11.2地面应每天清洁消毒1-2次。
我们平时一直执行每天两次，多重耐药菌的执行每班一次，即一天3次。

ynosmile

进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。
执行中不好掌握。

鱼儿飞

guoli2008 发表于 2017-1-10 17:12
已经有了2016版的《消毒管理办法》，为什么引用文件要引用2002版的，不用最新的版本呢？

因为这个规范虽然是最近才颁布的，但是实际上有很多是14、15年就已经报批了，所以……

上善若水95

11.1医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。
《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》季铵盐类为低水平消毒。
是否季铵盐类消毒湿巾不可以用在ICU物表消毒？

紫陌红尘

VAP的定义可操作性不强，容易造成混乱，机械通气和VAP的相关性受到质疑。VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP（2013年VAP诊断、预防、治疗指南），这个比较有操作性。

紫陌红尘

宜使用气囊上方带侧腔的气管插管。对气切套管竟没有相关推荐？

xiesq999

    卫生部办公厅关于印发《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》等三个技术文件的通知

卫办医政发〔2010〕187号中

3.置管后

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

而《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016发布的

8.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施

8.2.7长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

对于长期留置导尿管患者，是“定期更换，普通导尿管7d-10d更换”，还是“不宜频繁更换导尿管”？你认为哪种更科学？

清风qing

我个人倾向于“定期更换，普通导尿管7-10dd更换，特殊类型导尿管按说明书更换”，因为开始工作学习《基础护理学》就这么做的。

二进制

也许用晨尿尿常规结果用作监测为好，当出现疑似感染时，立马更换新的。谢谢！

yage

不同材质的导尿管，应该是不一样的。

fkwym

我也倾向于“定期更换，普通导尿管7-10dd更换，特殊类型导尿管按说明书更换”，

fkwym

哪些是普通导尿管呢，一次性气囊乳胶导尿管是归属于普通导尿管吗？还是橡胶导尿管。我有些迷惑，希望知情老师告知。