对于H7N9，国内与美国指南差异多少？

星火

美建议尽早用达菲等治疗H7N9患者

作者：林小春 任海军 来源：新华网 日期：2013-04-21

此文章来源于www.cmt.com.cn
　　美国疾病控制与预防中心１９日发布了由其专家编写的《关于使用抗病毒药物治疗Ｈ７Ｎ９禽流感人类感染的临时指南》，建议尽早使用抗病毒药物达菲或扎那米韦治疗所有确诊、疑似和观察中的患者。
　　美国疾控中心说，迄今Ｈ７Ｎ９禽流感疫情的几个特点是：目前缺乏相关疫苗，死亡率较高，当前病毒在人际传播的能力较小但未来风险较大。在这个背景下，疾控中心专家参考机构外专家的观点，并尽量搜集了所有流感信息，提出使用药物治疗患者的建议。
　　疾控中心建议使用达菲和扎那米韦两种药物进行治疗，它们属于神经氨酸酶抑制剂类药物。尽管目前还没有它们治疗Ｈ７Ｎ９人类患者的相关数据，但实验室测试已表明它们对Ｈ７Ｎ９病毒有效。此外测试还显示，病毒对金刚烷胺和金刚乙胺这两种常用流感药有抗性，因此不推荐用来治疗Ｈ７Ｎ９患者。
　　临时指南说，所有确诊、疑似和观察中患者都应尽早接受抗病毒药物治疗。病情发作后４８小时内用药最有效，但即便超过４８小时也应开始用药。实验室检测和抗病毒治疗应同时进行，不能因等待检测结果而延误用药。
　　部分人群如果感染Ｈ７Ｎ９病毒可能会病情较重，如２岁以下小孩、６５岁以上老人、孕妇和已有其他疾病在身的人，对这部分人群尤其需要尽早用药。
　　在这两种推荐药物中，达菲被推荐给所有年龄段的患者使用，扎那米韦只建议给７岁以上患者使用。
　　对于病情较重而需住院的患者，建议使用口服达菲，不建议以吸入方式使用扎那米韦，因为目前还缺乏其用于重症患者的数据。如果病人由于胃潴留、吸收障碍或胃肠道出血等问题而无法吸收口服达菲时，则应考虑使用扎那米韦吸入剂。
　　临时指南说，对病情较轻的患者，建议服药时间为５天；而重症患者的最佳服药时间和剂量还无法确定，应考虑延长治疗时间，比如１０天的疗程等。
　　美国疾控中心说，迄今美国尚未发现有人或禽类感染Ｈ７Ｎ９病毒，美国人感染这一病毒的风险还较低。此外，由于Ｈ７Ｎ９病毒目前还不易人际传播，疾控中心也不建议推迟或取消赴中国的行程。
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星火

2013.4.16 H7N9第二版诊疗方案培训-席院长
一、病原学：此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒
二、流行病学：
1、传染源－为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
2、传播途径－经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染
3、高危人群 －在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员
三、临床表
1、症状、体征
发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适
肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰
ARDS、感染性休克和多器官功能障碍
胸腔积液、气压伤
2、实验室检查
血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低
血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高
3、病原学及相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测   
（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验
（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸
（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒  
（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高
4 胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重  症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛  
5、预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断标准
1、疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史
2、确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上
升高
3、重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例  
https://bbs.sific.com.cn/thread-104043-1-1.html

富秀玉

谢谢老师，已阅览学习。

星火

H7N9国内报告超过百例，死亡18例。早预防，早发现，早诊断，早治疗，是预防和控制禽流感的关键。
1、美国尚未有病例，预防为主。国内治疗现患，治疗为主？
2、预防强调‘早’，而治疗强调确认？时机不同，效果不一？
3、未雨绸缪，被动应付？认识流感病毒的基本规律，预防胜于治疗。
4、思路对于控制禽流感，需要科学防控！

zjtlfhy

谢谢版主，又学习了！

热带雨林2010

谢谢星火老师，我们确实应该思考美国的做法，早治疗治愈的机率会更高。

ynosmile

有学到了几个知识点、谢谢版主！

陈茵

星火 发表于 2013-4-22 08:25

                               
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2013.4.16 H7N9第二版诊疗方案培训-席院长
一、病原学：此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒 ...

收集了，很好，谢谢老师

LEK-感控style

谢谢老师分享，学习了

幼妹

又学了一课，谢谢老师。

文粤

谢谢版主！学习了。H7N9禽流感病毒不耐热，此次发病发生在江浙一带，可能和气候也有一定的关系吧？西南片区气候较热，没有发现H7N9禽流感病例。

星火

星火 发表于 2013-4-22 08:30

                               
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H7N9国内报告超过百例，死亡18例。早预防，早发现，早诊断，早治疗，是预防和控制禽流感的关键。
1、美国尚 ...

康健家庭医生官方微博
【2013年世界免疫周：保护你的世界——接种疫苗】http://t.cn/zT6ZIDA 免疫是最成功和经济有效的卫生干预措施之一，每年可预防200万至300万例死亡。免疫的效益越来越多地延伸到青少年和****，为其提供保护以防范流感、脑膜炎和癌症（宫颈癌和肝癌）等威胁生命的疾病。

星火

【美国最佳医院背后的管理逻辑】对于“美国最佳医院”排行榜，首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁表示：“美国的医院根据自身实际建立质量目标与指标，医院管理更多的是关注医院的制度建设、医疗流程、质量的持续改进以及医疗安全，更注重社会的效益。”http://t.cn/zT6ZEC1

sevenuncle

谢谢老师提供的资料，学习了！！

星火

【卫计委：不排除H7N9有限“人传人”】由于上海已发现两起家庭聚集性H7N9感染病例，涉及一对父子和一对夫妻，国家卫计委近日组织专家答问，不排除H7N9病毒存在有限“人传人”的能力，但是这不代表病毒有了大的改变。http://t.cn/zT68bhP

星火

抗病毒治疗要提前到肺炎发生之前

发布日期：2013-04-18　 来源：健康报

本报讯  （记者郑灵巧  张  磊）在4月17日国家卫生和计划生育委员会新闻办组织的媒体沟通会上，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺提示，H7N9禽流感病毒引发的感染发生在下呼吸道，病人一旦发展成肺炎，比一般甲流引发的肺炎进展要快。因此，治疗要提前到发生肺炎之前，也就是在流感症状情况下进行。

　　李兴旺说，研究表明，采用达菲抗病毒治疗最好在36小时之内，最长不超过48小时，超过这个时间治疗效果就大打折扣。这提示流感样病人，尤其是与禽类有接触史的流感样病人，要及时就医；也提示临床医生要尽可能采集标本，及时给予药物治疗，在其向肺炎发展阶段及时予以控制。这样患者发展为重症的比例就会降低，相应的死亡也会减少。

　　冯子健说，第二版诊疗指南调整了病人诊断程序，将发现病人的入口由原来的重症肺炎，前移到流感样病例，即发热38℃ 以上、有急性呼吸道感染症状，推荐医生对其进行快速实验室筛查，检测甲型流感通用抗原阳性，就及时实施抗病毒治疗；或采用通用甲型流感的核酸检测方法，即PCR检测阳性，也可以进入到抗病毒治疗。

　　对于有相应临床症状和流行病证据的患者，也可以尝试使用抗病毒治疗。例如，发热38℃以上，又有慢性基础性疾病的患者，诊疗方案也建议先启动实施抗病毒治疗。再如，病人有明确的禽类暴露史，又有流感样疾病，也可以实施抗病毒治疗。

星火

【观察：中国疾控的十年之变】“与抗击‘非典’时的慌乱无序相比，中国政府抗击H7N9做到了从容不迫。”美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立评价说，“决策科学”、“信息透明”和“防治结合”是三个关键，尤其是信息透明大大增加政府公信力，有利于动员全社会防控疫情。http://t.cn/zTXPBUV

小七

谢谢老师，继续学习。

飞舞

加强禽类流感的流行病学监测，科学防控人感染的禽流感。

杏子

已经阅读老师提供的资料，防控感染重在知道有哪些方面的关注点，该如何科学防控。