山西省卫生厅关于临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染事件及处理情况的通报

为而不争 · 发表于 2011-8-11 08:22

前几天我参加我们地区卫生局组织的上半年医疗质量检测，对照卫生局下发的院感标准，在检查结束后的汇总会议上提出要求成立独立的院感科，哪知那家医院的院长当场拍着桌子说：院感的事情只要有人在做就行了，要独立的院感科干什么？而其实所谓的“院感的事情不过是流于形式的台帐”，院感工作任重而道远，举步维艰！

hzxrmyyghl · 发表于 2011-8-11 08:32

下载打印送给眼科、手术室、分管院长，有则改之，无则加勉。血的教训！

ls96 · 发表于 2011-8-11 08:32

谢谢老师！一直在等事件的原因，今天终于可以学习了，我们应该引以为戒，检查自家医院是否做好了这方面的工作

ls96 · 发表于 2011-8-11 08:50

院感人的悲哀！当事科室的人员未按要求进行器械的消毒、灭菌原则进行处置，结果出问题让院感人员承担，不公平！我想这个原则院感科是一直在强调的，平常也在督导的，但不可能每台手术器械的处理院感科人员都要亲自督促，也做不到。

xinpeiquan · 发表于 2011-8-11 08:54

又是一个血的教训！仅仅处罚还不能起到警示的目的，关键是在各级各类医疗机构中眼科手术器械怎样按标准的流程处理？每天手术数量与器械包（尤其是精密器械）的比例应当是多少？若没有细化上的要求，手术室——消毒供应中心一体化实施根本做不到。

宁河媛 · 发表于 2011-8-11 08:59

yanhongquan 发表于 2011-8-9 14:48

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白内障手术都是连台做，要达到灭菌谈何容易，一套器械价值不菲，谁有买的起？专科医院都这样，综合医院更不 ...

是的，我院也只有1套器械，有很多情况和眼科医院相似

精灵猴 · 发表于 2011-8-11 09:17

医院的院长要在全院中层会议上通报这个事件，希望对各科主任们有所触动，我们的工作也好做一些，抱着美好的愿望期待中

画中仙 · 发表于 2011-8-11 15:02

引以为戒，学习经验，好好做好自己的工作。

溪流 · 发表于 2011-8-11 15:36

下发各科学习，已要求眼科自查并对工作中存在的不足进行整改。但感控工作中有很多无奈的地方，比如感染制度执行中存在的问题，有些需要成本投入，科室要核算成本的，再做工作也不听，只有用事实教育他们。

侠女飘飘 · 发表于 2011-8-11 16:00

又一次血的教训，我们院感人管不了领导，做好自己平时的工作，保住自己屁股不挨打就行。

郁金香Z · 发表于 2011-8-11 16:02

每次一出问题就是处分几个人了事，但平时工作中从卫生行政部门到院领导又有谁在真正重视呢？！从上级部门的检查考核中就可以发现，进行院感检查的大多是检查护理的专家顺带进行了检查，但术业有专攻啊，在医院感染领域内，为什么不派院感专家检查指导啊？这能说各级部门是高度重视院感工作的吗？

lihongyu333 · 发表于 2011-8-11 16:45

今天组织科室学习，分享错误文化。吸取教训。

happy-rabbit · 发表于 2011-8-11 16:47

对院领导处分太轻了！！！院感科及护理人员对规范的执行都是非常积极认真的，主要的阻力基本上来自院领导和相关科室的主任，不愿投入，能省则省。

xjbtnwswsb · 发表于 2011-8-11 18:17

庆幸的是没有眼球被择除！所以才是“记大过”处分吧。护理部、手术室也是管理的重点呀，器械的清洗、消毒，手术中的配合监督，各环节环环相扣，手术室怎么脱得了干系呢？！

感控百合 · 发表于 2011-8-12 08:09

怎么还会出现同样的问题？？？？？？？引以为戒！！！

啦啦啦 · 发表于 2011-8-12 08:42

时至今日，还有这样的事件发生，真是让人不可思议！可悲，但患者的眼睛谁来负责？

媚媚儿 · 发表于 2011-8-12 08:43

是啊，越干越胆颤心惊！医疗、护理上出了问题，两个职能科室可以去整改。院感呢，摊子铺了这么大一块，渗透各个领域，各个角落，还牵扯到科室的配合、领导的认识等诸多因素，真是防不胜防！出问题时，撤职，给处分、撤院长职，压力太大了！

依云 · 发表于 2011-8-12 10:18

拍拍良心，说说实话，现在中国这样的医院少吗？？
可以说遍地开花，封10000家可能有冤枉的，隔一个封一个有漏网的，是谁的责任！！
一级推一级，上级压下级，最后总的找几个倒霉蛋，可能是别人，也可能就是我们自己。

爱丽丝 · 发表于 2011-8-12 10:24

应当严肃处理，否则重视程度总是不够

金色秋天 · 发表于 2011-8-12 10:44

缺乏区域性的消毒供应中心是导致感染发生的间接原因。因为小的专科医院和二级医院规模很小，不可能设置标准化的消毒供应室，手术器械在进行灭菌处理时不能严格遵循操作流程，最后导致灭菌失败和感染的发生。
国家在出台相关规范的同时，就应该事先将准备工作做好，如设立区域性的消毒供应中心，为小医院提供消毒灭菌物品，这些准备工作做不好，规范颁布实施后，不达标的医院好是按照原先的流程开展工作，这无疑是给我们政策制定者和行政部门一个很重的打击。

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