领导下决心重视抗菌药物管理，我院这样开始做了，大家帮我出出主意，下一步怎么做？

缭绕

这是上个月我与临床药师一起查抗菌药物的结果，将总结写了份放科室里存档，用院内邮件发给院长书记，医务科长药剂科主任诸人。相关科室的内容发给科主任，个别严重的当面沟通！某科主任听了后跟我说,你说得对,再这样医保也要来罚我了!

                                           2010年7月限制性和I类切口预防用抗菌药物使用评估
以我院出台的《抗菌药物管理制度》为依据，时间为2010年7月全院各科在使用或使用过的限制性抗菌药物，由临床药师和院感科一起评估，每种抗菌药物每科抽取2份病历。结果如下：
最严格管理的科室——XXX：无论制度是否出台，凡限制性用药均由X主任医嘱，并在病程录详细说明选药理由；
最专业病程记录的科室——XXX：如住院号355865病历记载“病史较长，支扩明确，考虑感染以阴性菌为主……”
最佳执行力的科室——XXX、XXX、XXX，制度出台后使用限制性抗菌药物均请会诊；
最长使用时间的科室——XXX：因患者家属（本院职工）要求，连续使用XXX一个半月；
最改正及时的科室——XXX：虽然该科几个病例使用XXX欠合理，但自制度出台后就未再使用限制性药物过；
最令人郁闷的科室——XXX：因病情需要确需使用限制性抗菌药物，但无人知道该项制度。

总结：
1．所有限制性用药均能做到有样必采，送血培养的科室中，XXX、XXX、XXX、XXX能做到两部位采血，XX科和XXX尚未做到；
2．首次使用抗菌药物时，绝大部分科室能在病程录中说明，但有的缺乏分析，显示对所选药物的药理作用了解不足；
3．7月22日抗菌药物制度下发后，对于使用权限，XXX、XXX、XXX均已请XXX主任会诊；但XXX、XXX科、XXX某些医生尚不知道这项制度；
4．外科I类切口预防术前预防用药：术前带入手术室使用是长期以来的良好习惯；但品种选择繁多，术后至少2天的长时间使用等问题非一日之寒，建议要求在首次使用时说明选择理由为管理切入点。

建议：开展一次培训，因单纯的“你讲我听”式培训已视听疲劳，应引入病例讨论这样互动的形式。

药物名称 科室 病人 审批与否 采样 病历记录 评价

禾女玉兔

缭绕版主您们做工作非常细致，值得我们借鉴

梦瑶

缭绕老师的工作真仔细。向老师学习！我们上个月也做了一次调查，我已把调查分析、报告交给科长了。改天也上传我的，让大家给我指导指导。抗菌药物真的很难管，要是没有领导的大力支持，那就只能睁只眼闭只眼了。

yhy8562243

从您的总结中可看出，您的工作做的非常好，工作做的有理、有利、有节，即表扬了做的好的科室，同时又指出了不足之处，最后提出了改进措施。这样的工作方法值的推荐学习。谢谢！

南柯一梦3

工作做得真仔细，有说服力又不缺幽默感，值得借鉴。

小铃铛

缭绕老师的工作真仔细，抗菌药物合理使用的管理的确是个难题，我院领导也非常重视，希望老师多多提供这方面的管理经验，谢谢！

tlzyyg

缭绕老师的工作真的是很仔细哦，值得我们好好学习。

小铃铛

缭绕老师我还想请教您，上面提到的每种抗菌药物每科室2份病历，你院使用的抗菌药物有多少种？

mmshyywl

缭绕老师的工作真仔细，抗菌药物合理使用的管理的确是个难题,值得赞赏的还有您医院的领导

青霉素

我们的限制使用的药物只有部分科室在必须时使用。
规定的严格的医嘱者准入和会诊制度，急诊用药只有一天的量。
但象缭绕老师这样的抽样调查真还没有做过。

昊爱无限

我们是因为医保处罚了，所以才加大力度进行抗菌药物的管理。不过很高兴的是我们大内科这个季度抽查抗菌药物使用率为33.3%，总算是一点好消息吧。

helena0506

回复 1# 缭绕

我们医院最近也在抓这一块，先是质控部与其它部门联系查在架病历，再由质控部牵头与几个科室及临床的主任一同去查出院归档病历，对出现的问题记录下来，然后反馈到科室，好事不过三，如果同一个错误一而再，再而三地犯，那么将进行扣款处罚了。
这样对抗菌药物的合理使用看是否能起到一定的作用。

星火

制度管事管人在国内好事多磨？除大环境外，市场决定内环境。等着用钱的地方很多，上面不死规定，下面就拖延下去。
今天看到博客很有意思：

爹是医生的好处

老周



前两天女儿发烧，照例是我来决定如何用药，结果是起起伏伏的烧了两天总算是稳定了，然后再继续吃几天药巩固。妻又一次的感慨：“还是有个当医生的爹好呀，闺女少打多少吊瓶。”又想了想，补充道：“这也算是唯一的好处了。”我不禁默然。的确，因为工作性质的关系，周末我很少能陪着女儿，更谈不上连续三天以上的休假了。但是，五岁的女儿虽然体质一般，满打满算却也只打过三次吊瓶，其中一次是我出差在外，两次是肺炎确实比较重。

说实话，现在过度治疗的情况还是比较严重的。就以感冒发烧来说，正规的治疗其实是“不给过多的治疗”，多喝水、适当用些缓解症状的药物口服基本上就可以了。但是在现实中，患者就医的目的通常就很急功近利，本来一个礼拜的病程常常期望在一两天内就痊愈。而医生也不愿意去为患者担风险，再加上目前多数情况下看病依然要与经济效益挂钩，于是就能多检查就多检查，能多用药就多用药，这样既满足了患者好得快些的需求，又增加了经济效益，还尽量避免了潜在的风险，那何乐而不为呢？

一年前开始的“新医改”也从许多方面做了努力，试图改变这个现状。比如医保监管政策的完善、药品费用占总费用的比例以及对大处方、大检查的各种监控措施等等，应该都有一些效果，但也难以取得大的成效。其原因很多，但是医患关系难以回到一个正常状态——即医患之间互相信任，医生要能自觉的替患者承担一定风险的状态——应该是一个具有根本性影响的原因。譬如当我面对女儿发烧时，我会通过检查（比如拍胸片）来判断是否有肺炎等较严重的情况，如果没有，我会用些口服药、退热药并观察病情变化。在这个过程中，我可能要面对高热惊厥、病情发展成肺炎、急性喉炎甚至其他误诊的风险，但是因为我不过度用药，女儿的机体免疫功能可能会得到锻炼，也避免了静脉用药的其他风险和并发症。说到底这是一个选择面对近期风险（或副作用）或者远期风险（或副作用）的问题，因为我要对女儿的一生负责，所以我做出了面对近期风险，而避免远期风险的选择。同样，假如我面对的是一个陌生的病人，我恐怕更要考虑通过多检查、多用药来尽量降低在当前情况下我要面对的风险，或者设法以最快速度给他治好病来显示我的医术高超，甚至趁机多用药多检查来完成这个月的经济考核指标……至于以后他是不是会经常感冒发烧，是不是发烧后不打吊瓶就控制不住等等远期风险（或副作用），恐怕就很难顾及了。

当然不可能每个人都恰好有一个当医生的爹（或者其他亲戚朋友），但是国外的家庭医生体系或许能给我们有益的启示。如果我们有一个固定的家庭医生，甚至是一位世代相交的家庭医生，他不仅仅要负责在我们生病时候的诊治，还要为我们提供日常的健康咨询，更要对我们更久远以后的身体健康状况负责……那么，这样的医生还会不负责任的乱用药吗？还会看一次宰一刀的开大处方吗？还会瞻前顾后的推卸责任吗？我想，这样的医生一定会爱惜自己的羽毛，珍惜自己的名誉，而这样的医生也一定会成为我们的朋友，就像您的家庭成员一样的朋友，而得到更多的信任。当然，这还需要您的尊重和付款。

缭绕

回复 8# 小铃铛
多着哪！我说的是限制性抗菌药物每种每科室抽2份，当然不是全部科室都使用啊！

茉莉花开

我们质控科每个季度都有用药情况反馈，每个哪份病例用什么药，不合理之处在哪里！每次都是抽查科室病历，但是效果甚微。后来医院停止了十个品种的药物，规定哪种使用必须由主任审批！于是科室药品使用率有所下降！书记在周会上质问，我们是不是卖药的！

腊梅

最严格管理的科室——XXX：无论制度是否出台，凡限制性用药均由X主任医嘱，并在病程录详细说明选药理由；
最专业病程记录的科室——XXX：
最佳执行力的科室——XXX、XXX、XXX，
最长使用时间的科室——XXX：
最改正及时的科室——XXX：；
最令人郁闷的科室——XXX：
缭绕老师让人敬佩！您是位真正用心工作的人，向您学习！

monkeywdl

缭绕老师工作细致，令人敬佩。我们老A要每个中层干部读《细节决定成败》、《责任比能力更重要》、《向世界最好的医院学管理》，还要总结管理经验，交篇管理心得体会。其实，我们院感论坛上就有值得我们学习的榜样。向您学习，缭绕老师！

小铃铛

回复 14# 缭绕
缭绕老师谢谢您的回复，你们医院限制用药的品种还是比较少，限制用药使用对应级别是否是主治医师以上的

毛豆豆

回复 12# helena0506


    我真希望能够坐收渔翁之利！呵呵

张晓

回复 1# 缭绕
向老师学习，抗菌素的临床应用有很多不合理之处，老师的管理方法可以借鉴，在此基础上与科室奖金挂钩，对于管理好的科室给予奖励，反之予以处罚，有领导做后盾，工作会好做一些。