怀疑病人对乳胶尿管过敏，你们遇到过这种情况吗？

高山雪莲W

               怀疑病人对乳胶尿管过敏情况，你们遇到过吗？

            6月11日我院妇产科一病人，32岁，在腹腔镜下行卵巢囊肿切除手术，术前留置了尿管（乳胶尿管），术后尿液呈淡红色，医生考虑尿管刺激引起，不排除尿道损伤，病人有尿道口疼痛等不适，6.12术后24小时拔除尿管，但拔尿管后病人排尿困难，再次插入尿管.。6.17为留取尿培养标本，从尿管穿刺抽取尿液，护士操作不慎，穿破液注水通道，致使尿管脱落，因病人依然排不出尿，请示上级医生继续插入尿管，病人依然感到尿道口疼痛，引流出的尿液肉眼下看到血性絮状物，下午尿液颜色加深，这几日一直是这样情况。尿常规化验潜血一直是2-3+。请泌尿科会诊，组织讨论，考虑是否病人对乳胶尿管过敏所致，6.18换成硅胶尿管再次插入。在此期间给予针灸等理疗措施。为帮助病人排尿也进行了诱导排尿。

    更换尿管后，6.19开始病人症状减轻，病人情绪好转。尿液清明，无絮状物。3-4小时夹闭尿管训练膀胱功能，

       6.21症状基本消失，准备明天拔管。

     这几日尿常规化验结果：

6.13尿常规示：白细胞3+，潜血3+，尿蛋白2+。

6.14尿常规示：白细胞--，潜血2+，尿蛋白-。

6.15尿常规示：白细胞1+，潜血3+，尿蛋白2+。

6.16尿常规示：白细胞--，潜血3+，尿蛋白-。

6.17尿常规示：白细胞1+，潜血2+，尿蛋白-。

6.18尿常规示：白细胞-，潜血2+，尿蛋白-。

尿培养：无细菌生长。

计划6.22拔除尿管。

请教讨论的问题：

    1、由乳胶尿管过敏引起的血尿及尿道口疼痛等问题，你们遇到过吗？

2、病人尿常规化验结果出现这种情况如何解释？出现白细胞是否存在感染？

3、穿刺尿管取标本，你们有没有遇到刺破注水管而导致尿管脱落，如何防范？

4、我们值得吸取的经验教训在哪？

   欢迎大家讨论，指点迷津。

高山雪莲W

     看了网上资料， 硅胶导尿管的优点挺多：

1、硅胶材料是WHO认定可永久留置人体内的四种材料之一，具有良好的环保性能 。

2、纯硅胶具有良好的生物相容性，该产品极为柔软，对患者无刺激性，无过敏反应，但价格相对乳胶导尿管偏高一点。

3、硅胶导尿管内径宽阔，内腔道不会形成结钙、沉淀，而引发引流不畅通，彻底解决了导管堵塞导致拔管困难的问题。

4、硅胶导尿管最长留置时间为29天，而普通导尿管置留时间则为1天，这样可以避免多次插管，减轻且减少病人的痛苦以及尿路交叉感染的发生。
   
乳胶导尿管介绍

1、该产品质地柔软，价格相对低一些，但采用乳胶之类软材质制成导尿管因过分柔软，医护人员操作起来非常困难，难以将其顺利插入膀胱内。

2、乳胶管内径狭窄且长期使用乳胶导尿管容易引起包壳形成，它是由于尿中的矿物盐沉淀到尿管上形成的，使内腔道上形成结钙、沉淀，不利于引流，则会造成再次插管。如发生导尿管堵塞则会导致拔管困难。

3、有细胞毒性反应，乳胶导尿管中含有一种对体腔内的细胞有毒物质，尿道炎是一种常见的导尿后造成交叉感染，可导致尿道狭窄的发生;乳胶组织刺激性大，会引起过敏反应。

4、适宜于人体的短期留置导尿，一般留置时间为24小时，对于长期留置导尿患者来说会造成多次插管，成本上升且增加病人痛苦和尿路交叉感染的发生。

     

焚膏继晷

暂时没遇到过类似的情况，有相关的文献吗？

高山雪莲W

焚膏继晷 发表于 2016-6-21 18:03
暂时没遇到过类似的情况，有相关的文献吗？

没有查阅文献，请论坛老师有好资料分享，给我们一些提醒，不至于走弯路。
看到关于乳胶导尿管介绍有一条：3、有细胞毒性反应，乳胶导尿管中含有一种对体腔内的细胞有毒物质，尿道炎是一种常见的导尿后造成的交叉感染，可导致尿道狭窄的发生;　　乳胶组织刺激性大，会引起过敏反应

焚膏继晷

这个方面的内容不多。
应用乳胶导尿管引起的并发症及处置_曹颖.pdf (237.34 KB, 下载次数: 3)

2016-6-21 22:46 上传

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高山雪莲W

焚膏继晷 发表于 2016-6-21 22:46
这个方面的内容不多。

谢谢版主，辛苦了，太好了，给我们找到了相关文献，下载学习。

高山雪莲W

焚膏继晷版主在国外护理学分册上帮助查了到一篇相关文献《应用乳胶导尿管引起的并发症及处置》
摘录主要内容如下：
应用乳胶导尿管并发症：
1、乳胶导尿管引进的过敏反应：有I型和IV型过敏反应
2、乳胶导尿管的毒性反应；
3、包壳形成
预防措施：
1、选择正确材质的导尿管，对有乳胶过敏病史或过敏体质的病人，应避免使用乳胶手套和乳胶导尿管；可选择硅酮、特氟隆或聚氯乙烯导尿管。
  我院的这例病人是青霉素、头孢类抗菌素过敏。给我们也是一种提示。
2、用酸性膀胱冲洗液冲洗膀胱，每日2次，可防止矿物盐沉积在尿管上。
而目前新指南不提倡膀胱冲洗，哪种情况要冲洗，要识别也不容易。
4、向病人介绍有关乳胶导尿管过敏知识及预防措施、乳胶导尿管的毒性反应及包壳形成的预防方法。
我们没有做到。

小白天使

    1、由乳胶尿管过敏引起的血尿及尿道口疼痛等问题，你们遇到过吗？
还真没遇到过。。。

小白天使

现在我们多数是用硅胶导尿管。乳胶导尿管很少用了。

二进制

既然“6.13尿常规示：白细胞3+、6.15尿常规示：白细胞1+、6.17尿常规示：白细胞1+”，那么，当时有对其沉渣行瑞氏—姬姆萨氏染色镜检吗？假如是过敏的话，镜下所见白细胞肯定是嗜酸性粒细胞。

练嘟嘟

感谢老师们分享，学习了。