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医院感染伴随着医院而生，并随着社会的发展、医学的进步变得更加复杂。院感科作为医院职能部门，不但具有管理职能，还兼具业务职能。管理职能的特点是督查有关防控院感规章制度的落实情况，业务职能的特点是进行院感监测及指导规章制度的落实。在工作的具体执行中，不但进行日常查房，还要学习新规范，准备培训课件，深入临床一线指导和培训，同时还要追踪查房中的问题改进情况，可以说在医院的各个科室经常会见到感控人员的身影，同时感控人员也是临床中“不受欢迎”的人群之一。
“身体上的累不算什么，如果这份工作是愉快的。比如某科室的高感染率下降了，也会很有成就感，目前情况是感染率变化趋势不明显，高的仍然高，低的也在曲线上升，院内没有感染爆发，也看不到是我们督察的结果，一旦感染爆发，首先被问责的是我们，心理上的疲劳更让人难受。”一位感控人员这样说。
院感病例的诊断和上报是院感工作的一块短板。在与临床医生进行感染病例的沟通中，显示的共性问题是病例的诊断依据不清晰。多数人认为病原学诊断似乎是诊断的金标准，殊不知临床诊断与病原学诊断是独立存在，二者取其中之一即可。在病例的上报方面，90%的医生做不到24小时内主动上报，甚至在感控人员与其沟通已确定的病例仍然不及时上报甚至漏报，这样迟报及漏报的现象将会掩盖病区的早期聚集病例，最终会引起感染暴发，如果在3例的时候采取主动控制措施，就不会出现5例甚至10例感染聚集性发生，在感控中我们将付出更大的精力、物力、人力，只能采取被动防控来应对这场暴发。
院感专职人员最大的困惑是医务人员对院感防控知识不熟悉、不理解、不执行，这是导致医院感染问题依然严峻、医院感染暴发时有发生的重要原因。定期进行相关培训，但参训率不达90%的科室较多，其中不乏科室负责人。每一名工作人员自觉遵守规章制度固然重要且理想化，但直接领导的监管作用更重要，如监管领导不重视，甚至不认可感控措施，仅凭大家自觉意识很难正确执行章程的要求。例如在外科手术部位感染相关因素中，循证研究证实50%的因素是皮肤准备的问题，包括术前沐浴、术区去毛与否及去毛方式的选择、术区皮肤的消毒剂的选择等等，依据管理工具PDCA及“二八”法则，相关科室应关注主要因素，并实施循证措施，如科室负责人不认同此信息，则措施的改进落实将被搁浅。
“院感控制是一门不断进步的学科，需要终生学习，下班回到家很累，做完家务还要看书、看文献，学习最新的东西，其实没有人要求你必须这样去做，是你自己不能忍受面对院感问题却无能为力，这就是感控人员的使命感。”一位感控人员这样说。
医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、消毒学、预防医学、药学等多个学科。因此预防与控制医院感染需要多学科多部门共同参与，在组织有序的合作的集体队伍中，大家各司其职，共同为保障患者安全的而努力，相信感控人员的困惑也将一一化解。
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发表于 2014-1-8 18:45
