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手术切口目标监测调查表 科室: 床号: 病人姓名: 性别:男 女 年龄: (岁 月 天)住院号: 入院日期: 电话号码: 术前外周血:WBC计数: 中性比: % 手术日期: 手术类型:急症 择期 手术名称: 手术持续时间: 分 手术医生: 手术切口:清洁切口 清洁污染切口 污染切口 麻醉方式:全麻 持硬 局麻 危险因素评分: 级 失血: ml 输血: ml 备皮方法:刀片备皮 脱毛 剪毛 术前一日 术前 易感因素: 免疫抑制剂 高龄>60岁 免疫功能低下 长期卧床 器官移植 糖尿病: 癌症 营养不良 留置导尿 天 血液病 肝硬化 激素 化疗 放疗 肾病 昏迷 抗菌药物大量使用 术前抗菌药物使用:是 否 0.5小时 1~2小时 >2小时 术中 一联 二联 三联及以上 抗菌药物名称: 剂量: 用法 调查者: 春天小草 发表于 2009-6-28 14:21 登录/注册后可看大图
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