血培养结果“耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌”，有意义吗？

草原星空

请教巴版，近日新生儿科血培养结果出现两例“耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌”，有意义吗？

巴斯德之徒

回复  巴斯德之徒
请教巴版，近日新生儿科血培养结果出现两例“耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌”，有意义吗 ...
草原星空 发表于 2011-4-9 20:13

                               
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    没有意义！污染菌。

草原星空

回复 2# 巴斯德之徒
感谢巴版的回复，我也怀疑是污染菌，但不敢确定，这下心里有底了。

草原星空

再次请教巴版，血培养多次出现污染菌最主要的原因是不是采血时无菌操作不严格导致？

巴斯德之徒

回复  草原星空
再次请教巴版，血培养多次出现污染菌最主要的原因是不是采血时无菌操作不严格导致？
草原星空 发表于 2011-4-9 21:19

                               
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    对！主要是消毒不严。
要注意，很多临床医护人员不知道怎样正确采血的，甚至还有人将血培养瓶盖子揭开后注入血液的呢！这样的污染率怎么能不高呢！

落花生

近期，新生儿3例患儿血培养结果：模仿葡萄球菌，且两例为多重耐药菌。两例患儿有发热，一例以发热待查，败血症收住，T38.4度、血象高，入院第二日采血标本。一例T37.5度，血象略高，一例患儿感染症状不明显。3例血标本采集的时间大致相同。分析菌检报告结果认为污染的可能性大，但新生科护士、护士长均说其采血过程中特别注重无菌操作，没有找到污染的环节。
困惑1：血培养结果：模仿葡萄球菌有临床意义吗？
困惑2：股静脉采血培养容易污染，那么新生儿血培养最佳采血部位、采血量？
困惑3：新生儿尤其是早产儿因反应差，早期感染表现不是很明显，其血培养标本采集的指征不同于成人，也就是新生儿血培养标本采集的标准？
期望听到大家的经验，感谢！

黑旋风

模仿葡萄球菌属G+球菌，凝固酶阴性，致病能力低下，为机会致病菌，临床少见，易发生于免疫力低下及长时间使用广谱抗生素患者，常与其他细菌感染混合存在，病死率高。

星火

回复 1# 落花生


    此结果如果临床意义不大，感控有意义？说明贵院很重视新生儿的临床微生物和感控。

绿谷

回复 1# 落花生

确实排除污染结合临床综合考虑，新生儿采血量1ml够了，部位股静脉是可以的。

心语心愿

回复 1# 落花生
建议版主观察一下科室采血操作——我们这里也是血培养多次出现“表皮葡萄球菌”，但患儿临床症状并不象败血症。观察发现儿科采血因为怕影响视线，多采用75%酒精消毒皮肤，而且只消毒一次，不待干燥就用无菌干棉签擦干穿刺部位，实际上采血前消毒效果达不到。

phswany2007

疑问：难道血培养MRCoNS全是污染？不考虑临床症状吗？

野渡无人

凝固酶阴性葡萄球菌特别是表皮葡萄球菌由于是皮肤常居菌，早年忽视了此菌的致病性！现在逐渐被重视起来（一般认为是污染菌，大于1瓶分离出且结合临床表现考虑是致病菌），特别是在大医院。常见于体内有异物留置者！患者有静脉置管，假体装置或免疫缺陷，应多考虑感染。如局部疼痛、有压痛，导管进入处皮肤红肿，关节功能障碍，人工瓣膜者心脏有新杂音或多发性血栓都是感染的有力证据！！

落花生

回复 3# zhangfh(星火）
为此上周六，由医院医务科组织、由医务科、护理部、院感科、呼吸科等主任及微生物室人员参加，进行了专门的病案讨论，从感染及耐药菌控制方面提出了改进措施。

落花生

回复 4# 绿谷
新生儿采血量1ml够了

新生儿采血量1ml够了

我们微生物室人员说要采4-5ML血液，新生儿护士反映采4ML血液很是勉强。“新生儿采血量1ml”这是您们的经验吧!这下护士采血就方便多了。

新宝山

有时候往往消毒范围不够大、时间不够长(消毒液未干）、采样瓶盖未消毒等都会导致被污染。

落花生

回复 5# sunny

观察发现儿科采血因为怕影响视线，多采用75%酒精消毒皮肤，而且只消毒一次，不待干燥就用无菌干棉签擦干穿刺部位，实际上采血前消毒效果达不到。

您的观察很重要，回头我在关注以下。

绿谷

回复 7# 落花生


    这是我们的经验且阳性结果也不低，新生儿抽多了易引起贫血。

野渡无人

相关的采血指南也有明确规定的！！由于儿童患者血液中病原菌浓度较高，一般约为成人血流感染病原菌浓度的10倍，故血培养标本量无需等同于成人。但是，儿童也可能发生低水平的菌血症，血培养采血量要根据患儿的血容量和年龄确定，一般不低于1ml。！！回复 7# 落花生

野渡无人

新生儿血流感染指出生后1月内的血流感染！仅部分患者有发热！表现为食欲减退、呕吐、腹泻、萎靡、呼吸困难、黄疸、惊厥等！对新生儿可疑菌血症者，若有可能，应同时做尿液和脑脊液培养！！

巴斯德之徒

近期，新生儿3例患儿血培养结果：模仿葡萄球菌，且两例为多重耐药菌。两例患儿有发热，一例以发热待查，败血 ...
落花生 发表于 2011-7-6 00:27

                               
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凝固酶阴性葡萄球菌致病力弱，很少能导致原发性感染；凝固酶阴性葡萄球菌的感染一般需要有特定的侵入途径，例如深静脉导管、穿透性外伤、长时间手术暴露、拔牙等等，这些危险因素可以将凝固酶阴性葡萄球菌直接种入血液中导致感染。
儿科病人除非是住ICU的重症病人，一般很少有上述情况，因而感染凝固酶阴性葡萄球菌的可能性几乎为零。
再来说为什么儿科护理人员不承认消毒不严的问题，其实是因为观念的问题。老式的消毒方法采用的是碘酒-酒精两部消毒法。由于碘酒有较强的刺激性，现在多数医院已经不再使用碘酒而用碘伏取代，殊不知碘伏是中效消毒剂，消毒效果取决于持续作用时间，一般需要维持作用60秒以上才能杀灭像葡萄球菌球菌、分枝杆菌等这样对消毒剂耐受力相对将较强的细菌。而且消毒效果还要受皮肤粘膜上有机物的影响，一般来说皮肤粘膜越洁净消毒效果越好，反之则越差。而由于护理人员工作繁忙，为了尽快完成工作，一般很少有等到消毒时间足够才采血的，并且对一些肉眼观察不明显的有机物污染很少会注意。因而才造成这种情况——其实，我们医院儿科也是全院血培养污染率最高的科室。分析其原因可能是婴幼儿皮肤娇嫩，角化程度低，体表湿润，且有较多有利于微生物生长繁殖的营养物质存在。尤其是由于大小便还不能自理，肚脐以下的体表被排泄物污染相对较重，皮肤带菌量也较高。加上消毒再马虎一点污染率自然就高了。其中由于新生儿刚出生，身体上残留较多的有机物会直接降低消毒效果，因而抽血培养时就比年长儿具有更高的污染率。

解决方法：采用三步消毒法：酒精——碘伏——酒精，推荐作用时间，30秒——1分钟——30秒。如此可有效降低血培养基污染率。

针对你的第三个问题，对于新生儿一般需要常规性的采集血培养是有原因的，由于孩子生产过程要经历产道和脐带两个最容易感染的环节，而新生儿由于免疫系统尚未形成，免疫能力主要依靠母体，因而容易形成败血症，并且感染的诊断相对困难，为了避免造成漏诊，采用主动筛查是值得提倡的。