2016年医院感染漏报检查汇总分析及整改计划
我院医院感染漏报率调查采用实时监控及回顾性调查两种方式。2016年1月院感专职人员对2016年1月出院的2725份病历进行回顾性调查，随机抽取病历1590份，占总出院病人的58.34%，发现医院感染漏报27例，同期上报院感病例为77例次，按照：医院感染病例漏报率= ×100%计算的医院感染病例漏报率为25.96%。按照等级医院评审中三级医院重点考核指标中医院感染漏报率≤10％的要求，我院该指标不达标。 原因分析：1.临床医生对《医院感染诊断标准》理解不够，误将一些感染归为并发症，而不报告医院感染。2.对部分临床症状、体征不典型的上呼吸道感染、胃肠道感染未综合分析，未采取标本送检，直接给予抗生素治疗，掩盖发生院感的事实。3.部分临床医生对医院感染缺乏正确认识，认为他们工作重点的是诊断和治疗原发疾病，忽视了医院感染的防控。4.主动填报院感染报告卡的意识不够。5.担心诊断和报告医院感染病例会引起不必要的医疗纠纷、医保拒绝支付医疗费用等，而在病例中不提及医院感染或回避医院感染过程的描述。6、部分医生对医院感染率存在片面认识，认为医院感染病例上报多了，科室医疗质量管理水平就低了，影响科室声誉及病人的信赖，所以能不报的尽量不报。7、医生未及时留取合格标本送培养、医院感染漏报的危害：存在医院感染暴发和流行的危险性。医院感染漏报的控制措施：1、实行医院感染三级体系管理：充分发挥科室医院感染监控员的作用，加强运行病历的督查，把好第一关口；院感办每日对体温超过38度的患者进行追踪，管理危险因素，严把死守；院感办定期向院感委员会汇报工作进展情况。 2、加强培训：通过多种形式进行《医院感染诊断标准》的培训：⑴2016年2月底前将《医院感染诊断标准》再次全文挂院内网，便于各科室下载学习并对照执行；⑵2016年2月底前将医院感染诊断相关PPT上传至“五附院医院感染管理群”；⑶根据每天医院感染病例监控情况，对存在医院感染漏报的科室和个人，进行科室小培训和院感办-主管医生面对面交流。通过每月医院感染培训、岗前培训、医院感染简报等多渠道向全院职工宣传医院感染管理的重要性和必要性，培养全院职工主动参与医院感染防控的意识，准确掌握医院感染诊断标准，减少医院感染漏报，同时，建议医务部、检验科加强对医生及时正确留取合格标本的培训，为及时诊断提供可靠依据。 院感办 2016年2月14日 现在有院感软件信息系统，所以可以设定条件对院感病例进行预警，省了抽看病例的时间。 本帖最后由 疯狂的吗啡 于 2016-2-17 08:20 编辑漏报率10%的标准是以前的老规定，现在如何来评判没有一点头绪。 感谢老师的分享，正好需要这方面的资料，下载学习了！ 清清版主每次提供的精品都很值得我们学习，分析的很透彻，下载学习，谢谢分享！ 下载了，正需要这方面的知识，谢谢老师提供的资料。 谢谢老师分享院感病例的漏报情况及分析！ 谢谢老师的分享，下载学习了。 清清老师：谢谢你的知识分享。要抽查那么多的病例，工作量特大，我觉得很难实行。日常工作中通过我们院感专职人员检索运行病例和微生物阳性标本发现的院感病例，通过与医师沟通后给予补报，请问老师这些迟报病例要算漏报吗？ 谢谢老师的资料分享，学习了。 谢谢老师分享院感病例的漏报情况及分析！ YGLAN 发表于 2016-2-17 08:49
清清老师：谢谢你的知识分享。要抽查那么多的病例，工作量特大，我觉得很难实行。日常工作中通过我们院感专 ...
对这种情况个人是这么理解的：如果发生医院感染，在24小时之内，经过院感专职人员提醒上报的，不算漏报；如果发生医院感染，超过24小时的，经过院感专职人员提醒补报的，应计为漏报。----个人意见，仅供参考。{:1_17:} 清清老师的这个检查汇总分析及整改计划详细到位，值得我们借鉴学习！这里请教清清老师一个问题：对院感病例主动报告及漏报有无具体奖励及处罚措施？ 疯狂的吗啡 发表于 2016-2-17 08:19
漏报率10%的标准是以前的老规定，现在如何来评判没有一点头绪。
好象是医院等级评审要求吧，要求医院感染病例漏报率不超过10%。我院目前也是按照这个标准要求的。{:1_17:} 路过学习了，谢谢老师的分享！{:1_4:} 赞同“如果发生医院感染，在24小时之内，经过院感专职人员提醒上报的，不算漏报；如果发生医院感染，超过24小时的，经过院感专职人员提醒补报的，应计为漏报”。 沧浪之水 发表于 2016-2-17 10:35
好象是医院等级评审要求吧，要求医院感染病例漏报率不超过10%。我院目前也是按照这个标准要求的。{:1_17: ...
欧，可以参考参考的 感谢老师的分享，正好需要这方面的资料，下载学习了！
下载了，正需要这方面的知识，谢谢老师提供的资料。 沧浪之水 发表于 2016-2-17 10:30
清清老师的这个检查汇总分析及整改计划详细到位，值得我们借鉴学习！这里请教清清老师一个问题：对院感病例 ...
主动报告没有奖励，但漏报1例扣50元。